Волчанка - имитатор дерматозов (постановка диагноза за 8 лет)

Красная волчанка – аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее различные органы и системы. Волчанка способна имитировать огромное количество дерматологических, ревматологических и других соматических заболеваний, что делает ее диагностику затруднительной. Часто приходится опираться на косвенные симптомы и не самые дешёвые анализы крови.

Новый #клинический_случай показывает, как долго может длиться постановка диагноза волчанка, перед тем как будет назначено лечение. Первые высыпания возникли 8 лет назад на коже лица, сопровождались жжением. В течении 8 лет пациентка была неоднократно консультирована дерматологами: был взят соскоб на демодекс, который обнаружен в избыточном количестве (к слову об целесообразности анализа), получила лечение метронидазолом системно, на фоне которого отметила положительную динамику, поставленный диагноз - розацеа. Не забываем, что метронидазол обладает противовоспалительным эффектом. Прошла обследование у гастроэнтеролога - патологии нет. В течении 8 лет процесс имел вяло-текущий характер. После одной из поездок на море появились высыпания по типу фолликулярного гиперкератоза с папулезным компонентом на наружной поверхности бедер, обратилась к дерматологу, поставлен диагноз псориаз назначено лечение топическими гормонами, от которого пациентка отказалась, так как ранее отмечала на них выраженный синдром отмены. Высыпания постепенно прошли самостоятельно.
Осенью 2023 года после процедуры биоревитализизации отметила обострение процесса на лице. Получала лечение ТИК с положительным эффектом. После январской поездки в Египет процесс значительно ухудшился, продолжила нанесение тик с положительным эффектом и обратилась на консультацию ко мне.

В постановке диагноза крайне важен сбор анамнеза, который позволил выявить связь высыпаний с солнечным ультрафиолетом, а так же неэффективность ранее назначенной терапии, чтобы не повторять путь пройденный до меня. При осмотре я обратил внимание на крайне специфический для волчанки симптом сыпи: плотно прилегающие чешуйки с формирующейся фолликулярной пробкой. Так же обратил внимание на достаточно большое количество дерматофибром не теле, которые могут быть ассоциированы с волчанкой (не нужно срочно бежать сдавать анализы на волчанку, если у вас есть дерматофибромы!). Было принято решение назначить комплексный анализ крови для обнаружения антител к ДНК.

В данной ситуации важно назначить много анализов (к сожалению дорогих), так как при таком течении часть из них будет отрицательная, что и случилось. Скрининговый анализ антинуклеарных антител пришел чуть выше нормы, что не является доказательством диагноза, антитела к двухцепочечной ДНК пришли в пределах нормы, а антитела к экстрагируемому ядерному антигену пришли в два раза выше нормы. При этом "клинический минимум": общий анализ крови, с-реактивный белок и СОЭ в пределах нормы.

На повторной консультации также были выявлены жалобы на суставной синдром, в связи с чем, получив предварительное лечение, пациентка направлена на консультацию к ревматологу.

Подробнее про волчанку можно прочитать здесь: https://dermatognosia.ru/lupus

#волчанка