Атлас доброкачественных немеланоцитарных образований кожи

В начале материала хочется ответить на главный вопрос пациентов: можно ли удалять самостоятельно?
Мой ответ прост: это вопрос ответственности. Если вы готовы взять ответственность за возможный нанесённый ущерб своему здоровью, то удаляйте.

Помните, что вы можете совершить ошибку и разрушить злокачественный элемент, что очень сильно усложнит дальнейшую диагностику и снизит эффективность лечения. Поэтому НИКОГДА самостоятельно не удаляйте меланоцитарные образования (коричневые родинки - невусы) и быстрорастущие элементы. Всегда с опасением относитесь к элементам на коже подверженной солнечному свету (особенно голени).
О невусах можно прочитать здесь. В данном материале доброкачественные меланоцитарные образования кожи рассматриваться не будут.
Какие заболевания могут быть злокачественными описано в этой статье. Ниже в карусели фото приведены примеры того, что обязательно нужно показывать врачу, а не пробовать убрать самостоятельно!

Для самостоятельного удаления используйте только аптечные средства
- Вартнер Крио, Веруклин, Криофарма и другие аналоги жидкого азота
- Специальные растворы кислот, щелочей или фенола: Ферезол (фенол, трикрезол), Веррукацид (фенол, метакрезол), Солкодерм (азотная кислота, уксусная кислота, щавелевой кислоты дигидрат, молочная кислота), Мардил Селен (раствор селенистой кислоты, раствор 2,2-дихлорпропионовой кислоты), Мардил цинк макс (раствор цинка хлорпропионата в 2-хлорпропионовой кислоте), Дуофилм (молочная кислота, салициловая кислота), Кондилин (подофиллотоксин), Ляписный карандаш (серебра нитрат).

Последствие самостоятельного удаления образований:
- формирование рубцов из-за избыточно агрессивного воздействия
-химические и физические ожоги
- инфекционное воспаление в местах удаления из-за несоблюдение асептических условий
- длительное заживление с неудовлетворительном косметическим результатом.
Правильным вариантом удаление доброкачественных образований является визит к дерматологу, который сможет подобрать адекватный для конкретной ситуации метод деструкции или иссечения новообразования кожи.

Удалить образования кожи в Нижнем Новгороде, при помощи жидкого азота, радиоволнового метода или СО-2 лазера, с проведением гистологического исследования при наличии показаний, можно во время моей консультации. Результаты моего лечения представлены ниже.

Акрохордоны (они же: acrochordon,skin tags,мягкая фиброма,фиброэпителиальный полип, папилломы) - кожные образования небольшого диаметра, чаще всего в области складок шеи и подмышек, часто называются папилломами, но в большинстве случаев к вирусу папилломы отношения не имеют.
Обычно появляются после 30 лет, но могут появиться и у детей, одинаково часто у женщин и мужчин.
Предрасполагающие факторы:
- раздражение кожи в естественных складках, главным образом у людей, страдающих ожирением (ношение цепочек, особенно без снятия на ночь усугубляет ситуацию!)
- Изменение гормонального фона - повышенный уровень эстрогена и прогестерона во время беременности, высокий уровень гормона роста при акромегалии.
- Резистентность к инсулину (сахарный диабет)
- Генетическая предрасположенность.

Внешний вид, цвет и размеры акрохордонов могут значительно варьироваться от едва заметных бугорков цвета окружающей кожи до гигантских гладких или дольчатых образований красно-коричневой или почти чёрной окраски.

Появление тёмной пигментации кожных складок (чёрный акантоз) и\или большого числа акрохордонов служит кожным маркером развития инсулинорезистентности - состояния, которое может привести к развитию сахарного диабета. Таким пациентам необходимо дообследование у эндокринолога.

Акрохордоны могут подвергаться некрозу и самоампутации вызванными перекрутом основания или травматизацией. Это не опасно и не приводит к озлокачествлению.

Мягкие фибромы могут являться частью синдрома Birt-Hogg-Dube, который также включает триходискомы и фиброфолликуломы лица, шеи и груди. Пациенты с этим синдромом могут иметь повышенный риск карциномы почечных клеток, аденомы кишечника, легочных кист и медуллярной карциномы щитовидной железы.

Акрохордоны являются 100% доброкачественным образованием. Если они мешают вам или доставляют эстетический дискомфорт их можно удалить любым доступным вам методом деструкции. На мой взгляд наилучший эстетический результат при удалении лазером или радиоволновым методом.

Мифы об акрохордонах:
- Инфекционная природа и заразность отрицается современными исследователями;
- Никакой связи с паразитарной инвазией никогда не упоминалось в отечественной и зарубежной литературе;
- "Чистки" организма не избавят от акрохордонов. Специфической профилактики кроме снижения массы тела и коррекцией хронических заболеваний нет;
- Акрохордоны не связаны с полипами кишечника. Их наличие не оправдывает скрининговую колоноскопию, если не выявлены другие показания.

Ангиомы - это группы сосудистых доброкачественных опухолей кожи. Они включают в себя гемангиомы и лимфангиомы.

Гемангиома - доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Простыми словами представляет из себя большой неправильной формы кровеносный сосуд.
Может возникнуть на коже любой локализации. Существуют врожденные гемангиомы (сформированные во время внутриутробного развития) и приобретенные. Точные этиология и патогенез гемангиом неизвестны, поскольку в них задействовано множество клеточных и молекулярных компонентов.

Гемангиомы детского возраста (infantile hemangiomas) - доброкачественные сосудистые опухоли с типичной картиной развития. В первые 5-8 недель отмечает быстрый рост образования, затем он замедляется. До 80% образования появляется в стадию быстрого роста. Рост может продлиться до 12 месяцев, постепенно стабилизируясь. После стадии стабилизации наступает регресс образования. Даже большой элемент может исчезнуть полностью оставив незначительный след. (А- 3 месяца, B - 7 месяцев, C - 11 месяцев, D - 2 года).

Детские гемангиомы могут быть в поверхностных слоях дермы и представлены в виде красных мелкодольчатых бляшек или в глубоких слоях дермы и/или подкожно-жировой клетчатке, представляют собой узел цвета кожи или синего цвета. Смешанные гемангиомы содержат в себе оба признака.

Гемангиомы не перерождаются в злокачественные образования. Наличие 5 и более врожденных гемангиом могут свидетельствовать о наличии гемангиом печени. Сегментарные гемангиомы лица более 2 см могут быть связаны с PHACE синдромом (врожденные пороки сердца, врожденные аномалии мозговых артерий, головного мозга, глаз или грудины). Гемангиомы поясничной области с LUMBAR син­дро­мом (уро­гени­таль­ные ано­малии, ми­ело­патию, кос­тные де­фор­ма­ции, ано­рек­таль­ные по­роки раз­ви­тия, ар­те­ри­аль­ные и по­чеч­ные ано­малии). Такие гемангиомы лишь повод более глубоко обследовать ребенка. Наличие больших гемангиом повод проконсультироваться с эндокринологом и проверить работу щитовидной железы.

Гемангиомы не нужно иссекать. Если не произойдет полная инволюция образования, после 18 лет ребенок сам сможет решить, является ли для него гемангиома косметическим дефектом или нет.
Существует способ лечения больших врожденных гемангиом в первые месяцы жизни ребенка при помощи местно применения бета-блокатора - Тимолола. Если у вашего ребенка есть врожденная гемангиома больших размеров обсудите эту возможность со своим лечащим врачом.

Гемангиомы у взрослых не имеют прямого отношения к печени. Причин появления очень много. Достоверных ассоциаций с заболеваниями не выявлено. Они так же могут самостоятельно регрессировать со временем. Если вы хотите удалить гемангиомы по эстетическим соображением, лучшим выбором из методов деструкции будет сосудистый лазер.

Так же гемангиомами пациенты иногда называют телеангиоэктазии. Подробнее информация об причинах появления "сосудистых звездочек" собрана в карточка ниже.

Лимфангиома - похожая на гемангиому опухоль, но развивающаяся из лимфатического сосуда. Главным отличием от гемангиомы является то, что она с меньшей вероятностью полностью регрессирует. Иногда бывает совмещение двух сосудистых компонентов в одном образовании. Часть из кровеносного сосуда может полностью исчезнуть, а лимфойдная часть сохраниться. Лимфангиомы встречаются реже, чем гемангиомы.

информация дополняется

В данной статье будет краткое описание вирусных бородавок.
О частном случае - генитальных кондиломах - можно прочитать в статье, посвящённой ВПЧ-инфекции.
Об простых кожных бородавках можно прочитать на странице Бородавки.

Клинически обычные бородавки проявляются по разному:
- наличие одиночные или множественные образования в виде папул на коже
- болезненность при нажатии в местах локализации бородавок;
- деформация ногтевых пластинок при формировании разрастаний в зоне околоногтевых валиков;
-деформация стопы при массивном поражении кожи подошвы и выраженном болевом синдроме.

Аногенитальные бородавки могут выглядеть как:
1. остроконечные кондиломы - пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в областивнутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежностии анальной области;
2. бородавки в виде папул - папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области;
3. поражения в виде пятен - серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
4. папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки - бурый или оранжево-красный, а поражений на коже - пепельно-серый или коричневато-черный.

Бородавки могут проходить самостоятельно. Возможно лечение бородавок местными средствами или разрушение доступными методами деструкции.
Метод может быть любым доступным вам: от домашнего разрушения специальными растворами из аптек, до удаления в центрах при помощи электрокоагулятора, радиоволновым методом или лазером. Главное правило лечение бородавок у детей - не причиняйте им боль, не формируйте у них боязнь белых халатов. Подробнее о лечении бородавок в карточках ниже:

Дерматофиброма – это доброкачественное новообразование кожи, состоящее из фибробластов и коллагеновых волокон. Встречается у 3-5% взрослого населения, чаще у женщин 20-50 лет.

Характерные особенности:
1.Плотный узел диаметром 0,5-1,5 см
2. Локализация: нижние и верхние конечности, реже – туловище
3. Цвет: от розового до коричневого
4. Симптом «звонка» (при сдавлении по бокам образуется вдавление)

Точная этиология неизвестна. Вероятные причины появления дерматофибром:
1.Реактивная гиперплазия – ответ на микротравмы (укусы насекомых, порезы)
2. Гормональный фактор – связь с беременностью и менопаузой
3. Генетическая предрасположенность
4. Есть косвенные данные о склонности появления большого количества дерматофибром у людей с заболеваниями соединительной ткани, например, волчанкой. При чем большое количество дерматофибром свойственно СКВ (системной форме волчанки).

Нужно ли удалять дерматофиброму?
Если она доставляет дискомфорт, то да (не нравится эстетически, травмируется одеждой). Но помните, что чаще всего дерматофиброма требует иссечения с наложением швов.
Сама по себе дерматофиброма не опасна, но важно не перепутать ее со злокачественным образованием кожи. Наиболее вероятный дифференциальный диагноз дерматофибромы будет проводиться с меланомой, базально-клеточным раком и редкой дерматофибросаркомой. На фото дерматофибромы могут выглядеть очень разнообразно и имитировать большое количество опухолей кожи.

Если у вас появилась дерматофиброма, она растет, зудит, находится на участках кожи, подверженных солнцу (особенно на икрах), покажите ее врачу, владеющим дерматоскопией. Никогда самостоятельно не удаляйте дерматофибромы!

Контагиозный моллюск не имеет отношения к животному миру, это вирусное заболевание кожи, которое проявляется в виде небольших полушаровидных папул розового или телесного цвета, иногда блестящих, с пупкообразным вдавлением в центре. По своему смыслу он похож на вирусную бородавку, но в отличии от нее не связан с вирусом папилломы человека. Причина появления вирус из рода Poxviridae (между прочим родственник натуральной оспы!).

Заболевание протекает доброкачественно, но при отсутствии лечения может приобретать распространенный характер. Рано или поздно, иммунитет должен распознать вирус контагиозного моллюска и начать самостоятельно бороться с ним. Однако этот процесс может затянуться, поэтому дерматологи рекомендуют удалять контагиозного моллюска, чтобы минимизировать риск самозаражения и заражения окружающих.

Отмечается рост заболеваемости в летнее время, так как увеличивается число контактов незащищённой кожей между людьми из-за легкой летней одежды и при занятии летними видами спорта, особенно водными. Растет посещение общественных бассейнов и пляжей. Повреждение кожи солнцем ведет к появлению микротрещин, которые являются входными воротами для инфекции.

Инфекция достаточно заразна, часто встречает у детей в возрасте до 7 лет, но ей подвержены и взрослые. Путь заражения контактный. Дети часто заражаются в бассейнах, особенно при грудничковом плаванье. Взрослым актуален половой путь передачи из-за тесного контакта кожа к коже при половом акте. Не редки случаи заражений при посещении соляриев, массажных салонов или общественных бань или саун.

Пиогенная гранулёма — это быстрорастущее доброкачественное сосудистое образование кожи и слизистых. Несмотря на название, не имеет отношения к гнойным процессам. Частота встречаемости — 0.5% всех кожных новообразований.

Характерные особенности:
1.Быстрый рост (2-4 недели)
2.Ярко-красный или багровый цвет
3. Поверхность легко кровоточит
4. Размер 5-10 мм (редко до 3 см)
5. Локализация: пальцы (70%), лицо, губы, слизистая рта

Точная этиология неизвестна. Основные триггеры:
1.Травмы кожи (порезы, ожоги, укусы)
2.Гормональные изменения (беременность — "гранулёма беременных")
3. Приём лекарств (ретиноиды, ингибиторы протеаз).

Данные элементы подлежат удалению с гистологическим исследованием, так как клинически нельзя однозначно отличить их от ряда злокачественных образований кожи. Важным диагностическим критерием является анамнез появления элемента (травма и быстрый рост элемента).

Себорейные кератомы (кератопапиллома, себорейное ороговение, старческая бородавка) - доброкачественное эпителиальное новообразование, с локализацией на любых кожных покровах.

В 50% случаев начинают появляться в возрасте от 40 лет. Около трети случаев возникает в возрасте 21-40 лет. У лиц моложе 20 лет заболевание регистрируется очень редко (менее 3%).

Этиопатогенез до конца не изучен. Доказано влияние повышенной инсоляция и соматических мутации в третьем рецепторе фактора роста фибробластов.

Предполагается роль папилломавирусной инфекции при генитальной локализации себорейных кератом, так как в 70% случаев в них методом ПЦР идентифицированы ДНК ВПЧ-6 и в 4% ВПЧ-55 типов. В образованиях других локализацией вирус не выявляется или обнаруживается только в единичных случаях.

Лекарства от появившихся элементов не существует. Чем больше ультрафиолета вы получили за жизнь, тем выше риск мутаций в кератиноцитах, следовательно тем больше и чаще будут появляться себорейные кератомы. Лучшая профилактика - использование защиты от солнца (как физической, так и в виде SPF кремов).

Себорейные кератомы не перерождаются в злокачественные образования кожи, но они являются признаком фотоповреждения кожи (получения большого количества солнечного ультрафиолета за всю жизнь), а на фотоповрежденной коже могут появиться другие злокачественные образования. Они могут расти, чесаться, с них может "отваливаться" корочка. Если элементы доставляют вам дискомфорт, их можно удалить по эстетическим показаниям любым доступным вам методом деструкции. На мой взгляд оптимальным вариантом является радиоволновая деструкция.

Большое количество одномоментно появившихся зудящих себорейных кератом на коже туловища после 50-ти лет может являться признаком паранеопластического синдрома Лезера-Треля. Это повод провести онкоскрининг. По данным отечественной и зарубежной литературы более 50 % злокачественных новообразований, ассоциированных с данным синдромом, составляют аденокарциномы желудка, толстой кишки, прямой кишки и молочной железы, однако СЛТ был описан исследователями и при других злокачественных новообразованиях, включая рак легких, почек, меланому кожи, Т-клеточные лимфомы кожи.