Псориаз

Псориаз — это аутоиммунное заболевание, которое обусловлено генетически. Существует факторы провоцирующие возникновение псориаза у предрасположенного человека. Проявления псориаза разнообразны (обычный, ладонно-подошвенный, волосистой части головы, каплевидный, пустулезный, складок, половых органов) и требует различия с большинством дерматозов.
Не существует анализа крови на псориаз. Все изменения в крови при псориазе неспецифичны. Генетический анализ на псориаз в рутинной практике не используется. Существует типирование на генотип HLA-CW6, который по разным данным обнаруживается у 77% пациентов с псориазом.

Факторы обострения псориаза: стресс, холодный и сухой климат, некоторые лекарства, курение, любое повреждение кожи (в том числе солнечный ожог), инфекционные заболевания, алкоголь.

Предрасположенность к псориазу наследуется. Наличие кровных родственников с диагнозом псориаз является фактором риска (один из родителей — риск возникновения составляет около 8%; если страдают отец и мать – риск развития псориаза приближается к 40%).

Полностью вылечить псориаз невозможно, но с помощью грамотного ухода за кожей, использования медицинских препаратов возможно минимизировать проявления заболевания.
Поражение ногтевых пластин при псориазе поддается лечению, но требуется высокая приверженность к терапии, назначенной врачом.

Мне не известно на чем основано мнение пациентов, что все болезни "внутри", а на кожу они только "выходят", и лучше если они будут "снаружи", чем "внутри". Я расцениваю это как вариант психологической защиты и попытки понять сложный процесс простыми словами.
В основе псориаза "избыточно сильная" реакция иммунной системы, которая поражает различные органы, в первую очередь кожу (кожа это именно самостоятельный, самый большой в организме орган). Если вы хотите, чтобы ваша кожа "очистилась", потому что бляшки мешают вам жить, то нужно лечить псориаз и добиваться "чистой" кожи.

Помните, псориаз можно и нужно лечить, ведь такой же воспалительный процесс возникает не только на коже, просто его проявления вы ощутите в виде суставных болей, изменений сосудов и так далее. Это может происходить одновременно с поражением кожи, через какое-то время после проявлений на коже, а в редких случаях без поражения кожи.

Где может появиться псориаз? Заболевания связанные с псориазом.
Кроме кожи, возможно поражение слизистой головки полового члена и вульвы; ногтевых пластин, которое в ряде случаев является предиктором развития псориатического артрита.

До 30% пациентов больных псориазом сталкиваются с псориатическим артритом, но лишь 5% из них имеет тяжелую форму. Чаще всего артрит проявляется поражением дистальных межфаланговых суставов стоп и кистей, ассиметричным поражением крупных и мелких суставов, в том числе суставов позвоночника.

В среднем суставной синдром возникает спустя 10 лет течения заболевания. Но стоит отметить, что у 15% больных псориатическим артритом, кожные симптомы могут появиться после возникновения болей в суставах. При установленном диагнозе псориаз и возникновении суставного синдрома необходимо обратиться к врачу-ревматологу.

У больных псориазом чаще встречается метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет и дислипидемия. В основе патогенеза псориаза лежит хроническое воспаление, которое также играет важную роль в развитии атеросклероза.

Дислипидемия так же увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний. Так же увеличивается риск развития неалкогольного жирового гепатоза и существует связь псориаза с воспалительными заболеваниями кишечника.

Ассоциация между псориазом и хронической сердечной недостатчностью окончательно не установлена. Считается, что среднетяжелый и тяжелый псориаз повышает риск развития тяжелой ХСН.

Сахарный диабет на фоне псориаза течет агрессивнее. Существует связь псориаза и гипертонической болезни. Частота тяжелой артериальной гипертензии увеличивается с увеличением тяжести поражения кожи у больных псориазом.

На данный момент проводятся исследования связи лечения псориаза и снижения риска развития сердечно сосудистой патологии. Имеются данные, что терапия метотрексатом у больных с ревматоидным артритом, псориазом и псориатическим артритом была в 21% случаев связана со снижением общего сердечно-сосудистого риска и риска инфаркта миокарда на 18%. Имеются данные о снижение сердечно-сосудистого риска у пациентов с тяжелым псориазом на фоне лечения биологическими препаратами.
Простыми словами: по предварительным данным поддержание минимальных воспалительных проявлений псориаза снижает риск возникновения вне кожной патологии, ассоциированной с псориазом.

Псориаз и болезнь Крона относятся к хроническим воспалительным заболеваниям, имеющим схожие генетические нарушения и иммуноопосредованные воспалительные изменения. По данным различных исследований, вероятность сочетания двух диагнозов существует. (Основные симптомы: хроническая диарея, сопровождающаяся болями в брюшной полости, лихорадочным состоянием, анорексией и снижением массы тела, живот болезненный при пальпации, могут определяться объемные образования, выраженное кровотечение из прямой кишки нехарактерно, примерно у 33% может быть поражение кожи аногенитальной области - трещины или фистулы).

В недавних исследованиях, проводившихся в Дании и США, обнаружена взаимосвязь с рассеянным склерозом и псориазом (спорно), однако, патогенетические механизмы, лежащие в основе данной взаимосвязи, не установлены. Напротив, в ряде других исследований данная ассоциация не была подтверждена.

Псориаз и системная красная волчанка являются иммуноопосредованными заболеваниями, однако, сочетание двух заболеваний у одного пациента является редкостью.

До 15% больных псориазом могут испытывать проявлении депрессии, особенно при наличии высыпаний на открытых участках тела, изменении ногтевых пластин, после прочтения этой статьи о системном воздействии псориаза на организм.

При установленном диагнозе псориаз стоит сообщать своему лечащему врачу о наличии заболеваний или симптомов, ассоциированных с псориазом, которые перечислены выше.

Основное и самое эффективное средство профилактики обострений псориаза - ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ.

Все большее число исследований подчеркивает связь между ожирением и псориазом. Распространенность и заболеваемость псориазом выше среди пациентов с ожирением, при этом ожирение является важным предрасполагающим фактором для прогрессирования и тяжести псориаза, оказывает негативное влияние на лечение псориаза и усиливает побочное действие антипсориатических препаратов.

Висцерального жира,действует как эндокринный орган и высвобождает провоспалительные цитокины, что приводит к иммунной дисрегуляции и, вероятно, обострению псориаза.
Снижение массы тела важно для пациент с псориазом.

Для снижения веса у пациентов с псориазом был предложен ряд стратегий питания и моделей питания, таких как низкокалорийная диета, безглютеновая диета, средиземноморская диета и кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов. Диета, богатая антиоксидантами, также может рассматриваться как существенная часть комплексной схемы лечения наряду с фармакотерапией.

ГЛЮТЕН.
Пациенты с псориазом имеют в 2,4 раза выше риск наличия антител к глиадину по сравнению со здоровой контрольной группой. Иследования Michaëlsson et al. показали, что три месяца безглютеновой диеты улучшают состояние кожи по данным биоспии и снижают тяжесть псориаза у пациентов с положительными антителами к IgA-AGA или IgG-AGA (антитела к глиадину). Исследование Kolchak et al. показало, что один год безглютеновой диеты улучшает показатель PASI у 56% пациентов с очень высоким уровнем IgA-AGA и у 36% пациентов с высоким уровнем IgA-AGA. Исследование, проведенное De Bastiani et al., показало, что 3-месячная безглютеновая диета привела к значительному улучшению показателя PASI у всех пациентов (в том числе без антител).
На мой взгляд при наличии положительных антител к глиадину стоит попробовать исключить глютен из рациона. При неконтролируем течении псориаза, безглютеновая диета может облегчить течение болезни.

Средиземноморская диета
Средиземноморская диета - это здоровая модель питания, которая характеризуется высоким потреблением фруктов, овощей, орехов, злаков, бобовых, рыбы, морепродуктов, оливкового масла первого холодного отжима и низким потреблением молочных продуктов, мяса и яиц. Приверженность к ней приводит к снижению риска развития метаболических, сердечно-сосудистых и хронических дегенеративных заболеваний, возможно, за счет основных компонентов, обладающих противовоспалительными свойствами. Из всех его компонентов оливковое масло первого холодного отжима, по-видимому, играет наиболее важную роль в его противовоспалительных способностях. В соответствии с результатами исследования с большей выборкой (n = 35,735 пациентов), проведенном Phan et al., было выявлено:
Приверженность к средиземноморской диете снижает тяжесть течения псориаза. Рандомизированные клинические исследования, подтверждающие эти результаты, до сих пор отсутствуют.

Очень низкокалорийная кетогенная диета
В последние годы кетогенная диета (КД) рассматривается как альтернативная диетическая стратегия в лечении ожирения. Основной характеристикой диеты является низкое потребление углеводов (менее 30–50 г/сут) наряду с увеличением белков и жиров, что приводит к переключению метаболизма на потребление жиров в качестве основного источника энергии. Поэтому кетогенная диета приводит к увеличению жирных кислот, кетоновых тел и пировиноградной кислоты. Согласно недавним исследованиям, кетогенная диета рассматривается как альтернативная терапевтическая стратегия с положительными результатами при многих заболеваниях, таких как ожирение, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические заболевания и синдром поликистозных яичников.
Я бы не рекомендовал придерживаться этой диеты без контроля диетолога, достоверных данных об улучшения течения псориаза на фоне диеты я не нашел. Но есть данные об эффективности диеты для снижения массы тела, что может положительно сказаться на течении псориаза.

ВИТАМИН D.
Витамин D является оказывает противовоспалительное действие, снижает пролиферацию клеток и повышает дифференцировку кератиноцитов (все это влияет на патогенез формирования псориатической бляшки). Согласно последним данным, у пациентов с псориазом снижен уровень витамина D, и это, возможно, объясняет, почему заболеваемость псориазом выше в местах, менее подверженных ультрафиолетовому излучению, поскольку это ограниченное воздействие приводит к снижению синтеза витамина D, наряду с антипролиферативным действием ультрафиолетового излучения на кератиноциты. Результаты, касающиеся эффективности перорального приема добавок витамина D, противоречивы. Проспективное исследование, Merola et al., с участием 70 743 женщин-медсестер не показало никакой связи между потреблением витамина D и развитием псориаза. Siddiqui et al. провели рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование с участием 50 пациентов, которые получали добавки витамина D3 в дозе 1 мкг/день или плацебо. Различий между интервенционной и контрольной группами по тяжести псориаза выявлено не было.
В любом случае, я всем рекомендую принимать витамин Д, так как он оказывает комплексное положительное влияние на многие системы организма.

Витамин В12
Он может оказывать влияние на псориаз, внося свой вклад в синтез нуклеиновых кислот. Исследования in vitro подтвердили, что витамин B12 регулирует активацию Т-лимфоцитов и секрецию цитокинов. В нескольких исследованиях сообщалось о связи между псориазом и дефицитом витамина B12. Исследование с участием 98 пациентов с псориазом и 98 здоровых лиц выявило сниженый уровень витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови первой группы. В других исследованиях оценивалось влияние внутримышечного введения витамина B12 на лечение псориаза с противоречивыми результатами. Ruedemann et al. сообщили, что внутримышечное введение витамина В12 в течение 10 дней привело к клиническому улучшению псориаза, но качество исследования и малая выборка вызывают вопросы. Напротив, двойное слепое контролируемое исследование Baker et al. показало, что внутримышечное введение витамина В12 в течение 3 недель не принесло пользы пациентам с псориазом.
Как правило, витамин B12 не рекомендуется в качестве варианта лечения псориаза.

Полиненасыщенные жирные кислоты.
Данные исследований о влиянии n-3 полиненасыщенных жирных кислот на лечение псориаза противоречивы. Collier et al. сообщили, что ежедневное потребление жирной рыбы, такой как сардины, лосось, сельдь и скумбрия, может способствовать клиническому улучшению. Результаты рандомизированных контролируемых исследований менее обнадеживающие. В РКИ, включающем 28 пациентов со стабильным хроническим псориазом, Bittiner et al. наблюдали заметное уменьшение зуда, эритемы и шелушения после 8 недель лечения 3 г добавок n-3 жирных кислот по сравнению с добавками оливкового масла. С другой стороны, два РКИ показали, что 1,8 г ЭПК в течение 8 недель или 10 капсул рыбьего жира три раза в день в течение трех недель не достигли клинического улучшения по сравнению с добавками оливкового масла.
Clark et al. недавно провели мета-анализ для изучения эффективности Омега-3 жирных кислот в качестве монотерапии у пациентов с псориазом. Результаты показали, что они приводят к значительному снижению показателя PASI, эритемы и шелушения. В анализе в подгруппах более высокие дозы >1800 мг/сут и продолжительность <8 недель ассоциировались с более благоприятными исходами.
Результаты, касающиеся местного применения Омега-3 кислот, являются более обнадеживающими по сравнению с преимущественно отрицательными результатами приема добавок внутрь. В РКИ Grimminger et al. 20 пациентов были госпитализированы с острым каплевидным псориазом (BSA > 10%) и случайным образом получали либо Омега-3 липидную эмульсию (2,1 г ЭПК, 2,1 г ДГК), либо обычную липидную эмульсию в течение 10 дней. В группе леченияОмега-3 отмечено большее улучшение всех клинических проявлений (эритема, инфильтрация, десквамация).

Селен
Помимо воздействия на окислительный стресс, селенопротеины защищают кожу от вредных факторов окружающей среды, таких как ультрафиолетовые (УФ) лучи, предотвращая апоптоз кератиноцитов и повышая способность клеток расщеплять пероксиды. Снижение уровня селена наряду с сопутствующей подавленной селензависимой ферментативной активностью наблюдалось у пациентов с псориазом. Serwin et al. сообщили, что низкая концентрация селена связана с повышенной тяжестью псориаза у пациентов с длительностью заболевания более трех лет. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность добавок селена у пациентов с псориазом. Хараева и соавт. оценили эффективность применения антиоксидантных препаратов у 58 госпитализированных пациентов с тяжелой эритродермической и артропатической формами псориаза. Авторы сообщили, что комбинация аспартата селена, коэнзима Q10 и витамина Е значительно улучшила псориатические проявления, оцениваемые с помощью PASI по сравнению с плацебо. Однако, согласно более раннему исследованию с участием 69 пациентов, прием добавок селена и витамина Е в течение 12 недель не уменьшал тяжесть псориаза.

Цинк
Было проведено только два РКИ для изучения эффективности перорального приема добавок цинка у пациентов с псориазом. В исследовании Clemmensen et al., включавшем 34 пациента с псориатическим артритом, 24-недельный прием добавок цинка уменьшал боль и снижение подвижности суставов, а также уменьшал отек суставов. И наоборот, Burrows et al. показали, что 12 недель лечения добавками сульфата цинка не приводили к значимым различиям в псориазе и индексе тяжести у 25 пациентов с хроническим бляшечным псориазом.

Полифенолы
Наиболее изученным фенольным соединением в отношении псориаза является куркумин.. Skyvalidas et al. предложили куркумин в качестве диетического иммунодепрессанта у пациентов с псориазом из-за ингибирования in vitro провоспалительных ИФН-γ и ИЛ-17. Кроме того, куркумин может усиливать секрецию противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10. В исследовании, проведенном Antiga et al., добавки куркумина оценивались у 63 пациентов с псориазом средней и тяжелой степени, получавших топические стероиды, которые были случайным образом распределены по 2 г куркумина в день или плацебо. Через 12 недель в группе вмешательства наблюдалось большее улучшение медианы показателя PASI, а также значительное снижение концентрации IL-22 в сыворотке крови по сравнению с группой плацебо. Bahraini et al. провели РКИ с участием 40 пациентов с псориазом средней и тяжелой степени, которые были рандомизированы для получения либо тоника с куркумой два раза в день в течение девяти недель, либо плацебо. Результаты показали, что тоник с куркумой значительно улучшал эритему, шелушение и уплотнение поражений по сравнению с контрольной группой. Данные о других полифенолах скудны и в основном основаны на экспериментальных моделях животных.

Диета, богатая овощами и фруктами, такая как средиземноморская, кажется наиболее безопасной и устоявшейся моделью для предотвращения метаболических и иммунных нарушений. Псориаз является иммуноопосредованным заболеванием, в котором хроническое воспаление играет ключевую роль, и этот факт подтверждается его установленной связью с ожирением, которое отрицательно влияет на частоту заболевания, тяжесть и реакцию на лечение. В настоящее время низкокалорийные диеты являются единственной диетой с доказанной пользой во всех аспектах заболевания и практически считаются своего рода адъювантной терапией к традиционному фармакологическому лечению. Безглютеновые диеты настоятельно рекомендуются пациентам с серопозитивностью по поводу целиакии.
Отсутствуют высококачественные доказательства в пользу других стратегий, таких как кетогенная и средиземноморская диеты или добавки, но они, по-видимому, имеют многообещающий потенциал. Тем не менее, бесспорно, питание может быть дополнительным терапевтическим инструментом в лечении псориаза, и это подчеркивает необходимость проведения большего количества крупномасштабных рандомизированных исследований для подтверждения благотворного влияния большего количества моделей питания и лежащих в их основе патофизиологических механизмов, чтобы понять, какой режим подходит каждому пациенту, и предложить врачам и пациентам безопасные, осуществимые и индивидуальные альтернативные подходы для облегчения бремени болезни.

Существует огромное количество «авторских» методов лечения псориаза, часть из них бесполезна и безвредна, но есть советы способные вызвать обострения заболевания. Стоит четко понимать, что:

1. Травматизация кожных покровов ведет к обострению псориаза. Кислоты, щелочи, очень сильное распаривания, ванны с травами (чистотел), спиртовые настойки, марганцовка усугубят течение псориаза. Если хочется сходить в баню при псориазе, то помните, что все должно быть умерено. Не экстремальные температуры, не жесткий веник травмирующий кожу. Избегайте грубых внутренних швов одежды плотно прилегающих к коже, тесной обуви.

2. Псориаз не терпит интоксикаций. От курения и алкоголя, БАДов с неизвестным составом, особенно из Китая, стоит отказаться.

3. Нафталан использовали и используют в средствах ухода за кожей для больных псориазом, это является дополнением к лечению. Нефтепродукты (солидол, керосин, чистый вазелин) не являются аналогом Нафталана и не способствуют излечению от псориаза.

4. Невозможно с точностью узнать состав «китайских мазей» от псориаза. Иногда в составе есть незаявленные рекламными агентами гормоны. Длительное нанесение неизвестного состава на кожу может привести к осложнениям. В лучшем случае китайская мазь снимет чешуйки с бляшек и окажет легкое противовоспалительное действие, которое можно получить используя более дешевые традиционные средства.

5. Загар: солнечный ультрафиолет облегчает течение псориаза, так как снижает иммунитет, но существует формы псориаза, обостряющиеся на солнечный свет. Солнечные ожоги недопустимы, так как могут вызвать обострение псориаза и увеличивают риск возникновения злокачественных образований кожи. Загорать больным с псориазом можно соблюдая правила солнечной гигиены.

6. Гомеопатия при псориазе, как и при любом другом заболевании бесполезна. Не тратьте на нее свои деньги и время.

Сразу стоит заметить, что применение гормональных препаратов внутрь приводит к быстрому обострению псориатического процесса после отмены приема, поэтому ГКС системно для лечения псориаза не используются. Никаких уколов Дипроспана!

Гормональные крема и мази, напротив, является одним из самых эффективных методов лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Кроме гормональных мазей существует и другие противовоспалительные средства. ТИКи - применяются на кожу, где не допустимо применение гормональных мазей. Кальципотриол - негормональное средство для местного лечения псориаза. Выбор средства осуществляется индивидуально в зависимости от клинических показаний, желания и возможностей пациента.
Для борьбы с гиперкератозом применяют 2% салициловую мазь, 5% серно-салициловую или более удобные современные средства с мочевиной: Topicrem UR 30, Avene Akerat 30, SVR Ксериал 50 и т.д.
Подробно о мазевых средствах в дерматологии можн прочитать здесь. 
О том, как правильно мазаться лечебной мазью можно прочитать здесь.

Системная терапия псориаза показана при среднетяжелом и тяжелом течении, она включает в себя цитостатики (метотрексат) и иммуносупресорные препараты, биологические препараты и физиолечение. Показания к назначению терапии может определить только врач-дерматолог. О применении метотрексата при псориазе, его побочных действиях и опасности можно прочитать здесь.

Биологическая терапия на данный момент является наиболее перспективным методом лечения псориаза, но к сожалению имеет определенные ограничения с точки зрения клинических проявлений, ко-морбидности и экономических возможностей пациента. Подробнее о биологической терапии псориаза можно прочитать здесь.

Течение псориаза во время беременности очень непредсказуемо. У большинства женщин наблюдается улучшение симптомов, у других сохраняется стабильное состояние, но есть подгруппа женщин, у которых наблюдается обострение заболевания.

Терапия псориаза беременных ограничена. Абсолютно безопасным является правильный уход за кожей и использование местных гормональных мазей слабой и средней потентности. Есть вероятная связь между сильнодействующими и сверхсильными топическими кортикостероидами и низкой массой тела при рождении. Из системного лечения беременным не противопоказана физиотерапия узкополосным ультрафиолетом 311 НМ. Наиболее безопасным препаратами для системного лечения псориаза тяжелой степени являются биологические (например, Цертолизумаб).

Во время менструации женщинам необходимо пользоваться средствами гигиены. Прокладки могут раздражать кожу больших половых губ и вызывает обострение псориаза аногенитальной области. Использование менструальных чаш является неплохой альтернативой прокладок, снижая фактор трения и мацерации за счет постоянно влажной среды прокладки.

Длительное использование гормональных мазей недопустимо. Применение сильных гормональных мазей неизбежно при лечении псориаза, но они повреждают эпидермальный барьер кожи. Поэтому, при снятии обострения процесса, стоит снижать силу гормональных мазей, начинать пользоваться специальной медицинской косметикой для ухода за кожей, которая позволит востановить эпидермальный барьер и продлит ремиссию.

На места привычных высыпаний и дежурные бляшки можно неограниченно долго использовать негормональные крема из "псориатических" линеек, как правило в составе или нафталан, или пиритион цинка (отдал бы предпочтение ему):
- Нафталановую линейку от Лостерина.
- Линейка Цинокап (содержат пиритион цинка)
- Noreva Psoriane (специализированая косметика для псориаза, большой выбор форм)
- Линейку Akerat от бренда Aven с мочевиной, чтобы убирать гиперкератоз.

Существует линейка косметики SkinCap (Скин-кап) с перетионом цинка. Американское FDA (агентство контроля за лекарствами) выступала с заявлением о наличие гормонов в составе спрея скин-кап. Производитель в итоге ушел с рынка США, не пытаясь окончательно оспорить утверждения FDA. Для меня потеря рынка США и отсутствие борьбы за огромные деньги от продажи являются маркером наличия гормонов в препарате, иначе бы было логично опровергнуть клевету в суде. К тому же, описаны случаи стероид индуцированных дерматозов лица после длительного применения СкинКапа. Выводы для себя каждый должен сделать сам.

Псориаз иногда сочетается с предрасположенностью к сухости кожи, поэтому после водных процедур, кожу нужно увлажнять. Полотенцем не тереть и не травмировать. Часто с мочалкой не мыться. Подробнее об основах ухода здесь.
Средство стоит выбирать учитывая индивидуальную переносимость и экономическую возможность.

Для ухода за волосистой частью головы можно использовать специальные линейки не гормональных шампуней: Dercos PSOlution от VICHY, Лостерин, Ducray Kertyol PSO, Bioderma Node K и так далее. Используем шампунь в соответствии с инструкцией, как правило это мытье головы 2-3 раза в неделю с экспозицией шампуня в течении 2-5 минут (нанесли, вспенили, подождали, смыли).

Иногда возникает необходимость смыть лекарственное вещество с волосистой части головы. Можно воспользоваться дешёвыми масками для волос, которые содержат в составе глину (Три глины, сибирская глина и так далее). Они адсорбируют на себя загрязнение жирной мазевой основой. Наносим маску на 1 минуту, смываем, промываем голову шампунем.

Максимально избегать травматизации кожи физическими и химическими средствами. В качестве ежедневных очищающих средств отдать предпочтение гелям для душа с минимальным количеством ароматизаторов, красителей, содержащих увлажняющие компоненты (в идеале что-то из линеек выше).

При псориазе складок исключить ношении тесного, синтетического нижнего белья. Использовать специальную косметику для аногенитальной зоны, чтобы не нарушать микрофлору (не нужно мыть до "скрипа" чистой кожи!): cicaplast B5 GEL LAVANT или DermaLibour пенящийся CICA гель или аналоги. Не допускать как пересушивания кожи, так и мацерации из-за повышенного потоотделения. Женщинам носить нижнее белье без швов с мягкой ластовицей из натуральных тканей, чаще менять средства гигиены в "критические дни", проконсультироваться с гинекологом насчет применения менструальных чаш.

Не стоит красить волосы во время обострения. Учтите, что в обострение проницаемость кожи для различных веществ, в том числе аллергенов из краски, выше, поэтому возможна реакция на краску. Так же компоненты краски могут раздражать и повреждать кожу, вызывая появление новых бляшек.

Стоит делать патч-тест на аллергию перед окрашиванием. Даже если вы используете одну и ту же краску (особенно не премиальных брендов) состав может меняться в зависимости от партии. Нанесите немного краски на кожу и посмотрите на реакцию в течении 24 часов, только после этого приступайте к окрашиванию волос.

Желательно избегать:
1. Перманентных красок для волос, которые содержат в составе PPD (парафенилендиамин)
2. В составе не должно быть аммиака. Его можно встретить в перманентных красках, химической завивке и химическом выпрямители волос.
3.Не обесцвечивайте волосы перекисью водорода.

Хорошие краски:
Можно использовать краски на натуральной основе, они никогда не смогут кардинально поменять цвет ваших волос, но изменить оттенки позволят.
1. Хна - обладает противогрибковым и антисептическими свойствами, но не исключена индивидуальная аллергическая реакция.
2. Индиго - как и хна, является натуральным красителем, имеет схожие плюсы и минусы. Темнее хны.
3. Кассия - натуральный краситель, дает золотистый цвет.
4. Амла - используется в комбинациях с другими красителями, меняя их оттенки, делая светлее.

Используйте бальзамы для защиты кожи головы, лба, ушей от воздействия краски, но помните, что нанесение бальзама на волосы может не дать их прокрасить.

Положения, необходимые для освидетельствования молодых людей с соответствующим диагнозом, можно найти в статье 62 Расписания болезней, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.06.2022) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Псориаз дает отсрочку от армии. При распространенном заболевании, которое трудно поддается лечению, призывнику могут присвоить категорию «Д» - не годне. Распространёнными высыпаниями является наличие 3-х и более бляшек на разных участках тела. Под трудностью лечения понимается обострение не реже 1 раза в полгода, на протяжении 3-х лет. В остальных случаях призывнику могут дать категорию В - ограничено годен. Иногда при длительной ремиссии могут выдать категорию Б и призвать в армию.

Нужно понимать, что пациенту необходимо фиксировать каждый случай обострения заболевания в амбулаторной карте по месту жительства. Заключения врачей частных центров, которые вы собирали с самого детства в папку не признаются военкоматом. Лечитесь в частном порядке - все равно доносите заключение специалиста педиатру или дерматологу по месту жительства, чтобы он оставил свой осмотр в вашей амбулаторной карте.