Венеролог
Макарычев И.С.
Прием онлайн
Венеролог
Макарычев И.С.
Прием онлайн
Актинический кератоз
Актинический кератоз (АК), также называемый солнечным кератозом, представляет собой индуцированное солнечным ультрафиолетом хроническое поражение кожи, которые наблюдается у людей старше 40 лет. Он возникает на участках, неоднократно поврежденных солнцем, и является одним из клинических признаков фотостарения кожи. Гистологически АК выглядит как участки изменённых клеток кожи, которые могут быть склонны к трансформации в плоскоклеточный рак.
Что такое актинический кератоз? Диагностика.
Классическим описанием АК является грубая чешуйчатая папула на фоне красной кожи, которая развивается в анатомических областях с высоким воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения. Однако в практике визуально актинический кератоз может выглядеть разнообразно. Помочь диагностировать актинический кератоз помогает дерматоскопия. Существуют разные виды АК от плоских красных пятен до сильно гипертрофированных, покрытых коркой образований, в том числе и в виде кожного рога. Существуют пигментированные формы. Наиболее часто АК встречается на коже лица, головы в области скальпа, шеи, плечей и предплечий, тыльной стороны кистей. Достаточно часто встречаются множественные очаги АК.
Гистологически (под микроскопом) АК характеризуется изменением клеток кожи, приближающейся к таковой при плоскоклеточном раке (SCC) in situ (стадия, когда опухоль не может дать метастазы), но не достигающей ее в полной мере.
Воспаление различной степени, сопровождающее актинический кератоз, объясняет субъективные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты. Кто-то просто замечает "корочки" к которым тянутся руки, чтобы их сковырнуть, но они вырастают заново. Кто-то ощущает дискомфорт, чувство инородного объекта. Болевые ощущения неблагоприятны, так как могут быть признаком озлокачествления.
Хотя биопсия обычно не требуется для постановки диагноза АК, она может дать оценку тяжести. Гистологическая классификация АК сосредоточена на сходстве между АК и плоскоклеточным раком. В настоящее время не существует утвержденной единой системы классификации актинического кератоза. Дерматоскопически предложено разделять АК на 3 группы в зависимости от предполагаемого риска озлокачествления.
Как выглядит актинический кератоз?
Почему возникает актинический кератоз? Профилактика.
Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения является основным фактором, который вызывает изменение клеток, способствует увеличению площади поражения и риску злокачественной трансформации (последний пункт вызывает споры в научном сообществе).
Эпизоды болезненного солнечного ожога в возрасте до 20 лет могут запускать начальные процессы канцерогенеза, из-за к мутаций в гене р53, которые приводят к возникновению атипичных кератиноцитов. Основная профилактика актинического кератоза - защита от солнца. В первую очередь защищаемся одеждой, открытые участки тела защищаем солнцезащитными кремами. Подробнее о правилах использования SPF кремом можно прочитать здесь.
Пятью наиболее важными независимыми факторами риска развития АК являются возраст, мужской пол, фототипы I и II, предшествующий анамнез кожных новообразований и солнечное облучение по профессиональным причинам. Данные о предыдущих новообразованиях кожи важны, потому что они отражают связь генетической предрасположенности к возникновению новообразований кожи и степень хронического воздействия УФ-излучения, которому человек подвергался в течение жизни.
Особую группу риска развития кожных новообразований в результате канцерогенного воздействия ультрафиолетового излучения представляют пациенты с длительным применением системных иммунодепрессантов (в связи с аутоиммунным заболеваниями или после трансплантации органов).
Актинический кератоз превращается в рак?
У актинического кератоза 3 варианта развития:
- постепенное самостоятельное выздоровление без лечения
- длительно существующее очаги
- трансформация в плоскоклеточный рак кожи
Данные о риске злокачественной трансформации при единичном АК колеблются от 0,1% до 16%. Через 10 лет риск злокачественной трансформации единичного поражения составляет около 10% для пациентов с обычным иммунитетом, 20% для пациентов с ослабленным иммунитетом. У пациентов с множественными поражениями риск будет выше, чем описанный для пациентов с единичными поражениями. По мнению некоторых авторов, 60–80% плоскоклеточного рака кожи развивается в зонах АК, который мог клинически не проявляться.
Значительная доля АК остается стабильной на протяжении всего существования очага (63,1%). Они часто увеличиваются в размерах, количестве или становятся более гиперкератотическими, если их не лечить.
Меньшая часть поражений (от 20% до 23% у пациентов с одним поражением и от 0% до 7,2% у пациентов с многоочаговым поражением) может исчезнуть спонтанно. Однако рецидив (повторное появление) возникает у значительной части пациентов, затрагивая 57% случаев.
Как лечить актинический кератоз?
Учитывая потенциальный риск возникновения злокачественных образований кожи, все пациенты с актиническим кератозом должны наблюдаться у врача владеющего дерматоскопией для осмотра всех кожных покровов. К сожалению четких критериев частоты осмотра не существует. Я бы рекомендовал осмотры 1 раз в 6 месяцев. Кроме того, пациенты должны самостоятельно осматривать свои кожные покровы. О том как правильно осмотреть себя и на что нужно обращать внимание подробно можно прочитать здесь.
Для лечения АК используется несколько методов. По сути, их можно разделить на хирургические методы и местную терапию иммуномодулирующими средствами. Системный прием иммуномодуляторов не нужен! Следует отметить, что у 25–75% пролеченных пациентов, в течение 12 месяцев могут возникнуть новые очаги АК, что свидетельствует о хронизации состояния.
Выбор метода лечения зависит от клинической картины, локализации, количества и степени поражения, а так же сопутствующих патологий, возраста пациента, доступности методов лечения в конкретном регионе. Помочь выбрать правильный метод лечения может только врач.
Пациентам с актиническим кератозом необходимо постоянно пользоваться солнцезащитными кремами! Подробнее о правилах использования SPF крема можно прочитать здесь. Регулярное применение солнцезащитного крема с солнцезащитным фактором (SPF) более 15 снижает развитие новых очагов АК. Лучше использовать SPF 50+.
Существуют линейки SPF специально разработанные для людей с АК и злокачественными образованиями кожи. По результатам исследований проведенными фармкомпания есть данные об их эффективности: La roche posay Anthelios 100 KA+, HELIOCARE 360º MD AK Fluid Sunscreen 100+.
