Лечение акне системными ретиноидами

Изотретиноин — препарат с тератогенным действием, почти 100% вероятность рождения ребенка с пороками развития, если беременность протекала на фоне приема препарата. Необходимо непрерывно использовать методы контрацепции в течение 1 месяца до лечения, во время лечения и в течение 2 месяцев после его окончания, желательно использовать одновременно 2 метода: барьерный (презерватив) и оральные контрацептивы.

Существующие данные свидетельствуют о том, что у женщин препарат, поступивший после полового акта из семени и семенной жидкости мужчины, который принимает изотретиноин, не окажет влияния на плод, но лично я бы рекомендовал воздержатся от планирования беременности на фоне приема препарата партнером (из-за психологических соображений). Мужчинам следует исключить возможность приема препарата другими лицами, особенно женщинами.

После окончания приема и выведения препарата из крови (5 недель) влияния на репродуктивную функцию и потомство отсутствует.

На фоне приема ретиноидов стоит исключить дополнительный прием витамина А в виде лекарств или БАДов. Исключить прием антибиотиков тетрациклинового ряда и антимикотиков, ограничить прием НПВС и других средств, способных вызвать повышенную чувствительность кожи к ультрафиолету.

Как работает изотретиноин?
Точный механизм действия изотретиноина еще не выявлен, однако установлено, что улучшение клинической картины тяжелых форм акне связано с подавлением активности сальных желез и гистологически подтвержденным уменьшением их размеров. В начале лечения может происходить обострение акне, сохраняющееся в течение нескольких недель.
Эффект дозозависимый, если не будет набрана необходимая суммарная доза препарата, вероятность рецидива возрастает. Препарат требует ежедневного приема в течении нескольких месяцев (расчет индивидуален, в зависимости от клиники, массы тела, переносимости). Лечение длительное. На данный момент нет аналогов для лечения акне тяжелой степени тяжести. Самостоятельный прием без контроля врача недопустим.
Капсулы препарата неделимы. Если нужно изменить суточную дозу, то покупается упаковка с меньшей дозой в капсуле: 8 (10) или 16 (20). Дозировка разных препаратов эквивалентна по капсулам (8мг Акнекутана = 10 мг Сотрета).

Анализы
Перед началом терапии необходимо сдать: общий билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза.
Через месяц от начала приема контроль этих анализов. Затем контроль раз в 1-2 месяца.

Побочные эффекты
Побочные действия препарата являются критерием его эффективности. Если на фоне приема не наступает сухость кожи и слизистых, значит дозировка недостаточная. Побочные эффекты дозозависимые, поэтому при тяжелых побочных эффектах обсуждайте их со своим лечащим врачом, возможно стоит скорректировать дозу принимаемого препарата или изменить корректирующий уход.

Внекожные побочные явления:
При появление следующих симптомов на фоне приема препарата необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как они могут быть связаны с приемом изотретиноина: боли в мышцах и суставах, чрезмерная утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, диарея, черный стул, нарушение зрения.

Обязательный уход за кожей
На фоне приема обязательно возникнет сухость всех кожных покровов и слизистых (носовой и ротовой полости, половых органов, слизистая глаз). Это нормально, в этом смысл приема препарата. Все компенсируется правильным уходом, не нужно терпеть.
Кожа. В себорейных зонах (лицо, переднее и заднее декольте) нужно использовать увлажняющие средства из линеек для кожи с акне. Существует специальные линейки для пациентов принимающих ретиноиды, например: BIRETIX Isorepair Cream Moisturizing Regenerating. Можно использовать увлажняющий крем Avene Cleanance, La Roche-Posay EFFACLAR H. Из бюджетных средств можно обратить внимание на Перфектоин. Мажем многократно, почувствовали сухость - намазали.

В качестве очищения можно использовать гели из линеек медицинской косметики, только с небольшим содержанием кислот, чтобы они не пересушивали кожу. Очищаем кожу вечером после загрязнения ее в течении дня. После очищения наносим увлажняющее средство.

Остальные кожные покровы так же могут пострадать, нужно использовать увлажняющие средства. На мой взгляд удобнее всего заменить гель для душа на очищающее масло Lipikar, Atoderm, Xemose или аналоги.

Глаза. Сухость глаз может проявляться в виде жжения, чувства песка или повышенной слезоточивости. Помогут увлажняющие капли для глаз, можно подобрать в аптеке самостоятельно, что-нибудь с гиалоурановой кислотой в составе.
Слизистая носа. При ее пересыхании возможно чувтсво дискомфорта, появление корочек, кровотечения. Можно использовать увлажняющие спреи, например Олефрин или аналоги. Искать в аптеках.
Губы. Для профилактики хейлитов используем гигиеническую помаду, в случае появления трещин заживляющие крема (Cicaplast B5, дексапантенол).
Десна. При кровоточивости десен используйте щетки с мягкой щетиной и специальные зубные пасты укрепляющие десны.
Половые органы. При половом акте возможно потребуется использование дополнительных лубрикантов.

Защита от солнца
На фоне приема изотретиноина увеличивается чувствительно к солнечному ультрафиолету, поэтому в летние дни или при поездке на море, в горы, необходимо защищать кожу от солнца при помощи одежды (длинный рукав, шляпа с большими полями, солнцезащитные очки). Все открытые участки кожи покрывать солнцезащитным кремом. Стоит подбирать аптечную SPF косметику с некомедоногенным эффектом, например: ANTHELIOS гель крем SPF 50+ (с зеленой полосой), Photoderm Cолнцезащитный флюид с очень светлым или светлым оттенком SPF 50+,
Для регионов с низким УФ индексом, можно использовать: Photoderm Солнцезащитная матирующая эмульсия AKN SPF30. Или аналоги. Общую информацию о SPF защите читаем здесь.