Акне

Акне - это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи. При правильном лечении акне может проходить не оставляя следов.
Постакне - по сути рубцовое изменение кожи из-за сильного воспаления. Неправильное и несвоевременное лечение, а также выдавливание комедонов являются основными причинами развития постакне.

Пубертатный период, воздействие ультрафиолетового излучения, стресс, ожирение, диетические нарушения, курение, нарушения сна, косметика, лекарства, чрезмерное мытье кожи, проживание в большом городе, жаркий и влажный климат, бесконтрольное употребление некоторых БАДов и витаминов; прием некоторых гормональных и гормоноподобных веществ (например, анаболических стероидов), прием определенных групп лекарственных препаратов (например, противоопухолевых средств), возможная устойчивость к С. acnes и эндокринная недостаточность.
Как видите, при таких факторах риска акне должно быть у всех. Почти так и есть, акне подобные проявления есть у всех, но не каждому требуется активное лечение и строгий уход.

Чистки могут снизить количество комедонов, но не повлияют на их образование в будущем. Частые чистки травмируют и истончают кожу. Лечение акне должно начинаться с воздействия на работу сальной железы. Адекватное лечение может назначить только врач дерматолог.

Есть определенная связь между акне и количеством углеводов и жиров в пище. Избыток углеводов в пищи ведет с стимуляция себоцитов кожи, а так же меняет состав кожного сала, что способствует увеличению бактреий C.acnes. Избыток жиров пищи увеличивает количество свободных жирных кислот в крови, и как следствие, влияет на состав кожного сала.

Целесообразно при лечении акне ограничить прием пищи богатой жирами и углеводами: лимонады, чипсы и другие снеки, шоколад и другие кондитерские изделия, хлебобулочные изделия, цельное молоко. Но именно ограничить, а не запретить полностью. Стресс из-за очень строгой диеты, так же будет являться триггером обострения акне.

По данным обзорных статей:
- снижение потребления продуктов с высокой гликемической нагрузкой (цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, рыба) показали клиническое улучшение при угревой сыпи
- белковая фракция коровьего молока имеет патогенетическое значение для развития акне, поскольку она обладает сильным инсулинотропным действием , аминокислоты содержащиеся в сыворотке, приводят к реакциям, аналогичной гипергликемическим продуктам. Потребление одного стакана молока в день значительно увеличивает риск развития акне по сравнению с одним стаканом молока в неделю
- употребление протеиновых коктейлей на основе сыворотки коровьего молока или BCAA оказывают анаболическое действие на мышцы и стимулируют работу сальных желез, что утяжеляет течение акне (часто провоцирует высыпание на спине)
-Витамины В6 и В12 могут спровоцировать появление акне
-Омега-3 жирные кислоты кажутся наиболее перспективными нутриентами для профилактики акне. Они содержатся в льняном масле, масле канолы, грецких орехах, водорослях и семенах, особенно в семенах чиа, конопли и льняных семенах грубого помола, также передаются морской рыбе по пищевой цепи.
-Исследования показали, что у пациентов с акне может наблюдаться значительный дефицит витамина D и цинка, метаанализ показал связь между уровнем витамина D у пациентов и клинической тяжестью их акне

В лечение акне часто вмешивается маркетинг. Пациентам пытаются продать идеал, которого можно достичь только "особенными" средствами. Вы должны достигать "чистоты" кожи, которая устраивает Вас!

Яркий пример "черные точки" (комендоны) на носу. Их нужно отличать от сальных нитий, которые являются нормой и есть у всех. Сальные нити - это кожное сало, которое нам необходимо. На кислороде оно может окислятся и темнеть. Если хочется добиться "идеальной" чистоты, не выдавливайте их, не используйте скотч, пластырь или маску из яйца и активированного угля. Используйте уходовую косметику с легкими кислотами (например Effaclar DUO, Normaderm Phytosolution, Sebium Global, Aravia крем-корректор азелаиновый и т.д.), чтобы минимизировать их проявления, но помните, что вы боретесь с нормой.

1) Неонатальные акне - возникают в возрасте до 4 недель, причиной является активность половых гормонов матери, которые попали в кровь младенца. Продолжительность 2-3 месяца. Лечение не требуется! При грудном вскармливании мама должна исключить прием: фенитоина, гидантоина, системных глюкокортикостероидов, препаратов лития.

2) Инфантильные младенческие акне - генетически обусловленное заболевание из-за избыточной выработки веществ предшественников половых гормонов. Должен быть наследственный анамнез (подобные высыпания у родителей в детстве). Начало заболевания в возрасте 1 - 12 месяцев, длительность заболевания 2-4 года. Могут появляться гнойнички, возможно образование больших сливающихся элементов.
В качестве лечения: воздушные и солнечные ванны, регулярная гигиена кожи, отказ от комедогенных масел и жирных кремов. Кожу следует поддерживать чистой и сухой, можно использовать местные препараты цинка (цинокап). Не производить механической чистки. Помнить о риске тяжелых акне в подростковом периоде, сразу обращаться к дерматологу за лечением и уходом!

3) Акне среднего детского возраста - дебют в 1-6 лет. Могут сопровождаться гирсутизмом, признаками гормонального дисбаланса. Обязательно требует консультацию специалиста! Необходимо исключать андрогенпродуцирующие опухоли.

4) Предподростковые акне - могут быть связаны с активацией деятельности надпочечников в 6-7 лет у девочек, 7-8 лет у мальчиков. Предиктор тяжелого течения акне в подрастковом периоде, требуют наблюдения у дерматолога.

На акне могут оказать влияние заболевания гипофиза, надпочечников, мужских и женских половых органов. Клинические заподозрить наличие системной патологии ставшей причиной акне может только врач.

Почему обострение во время месячных? В первую очередь на активность сальной железы влияет активная форма тестостерона, при чем решающее значение имеет не количество гормона в крови, а количество рецепторов к нему на сальной железе.

В пубертатный период количество гормона возрастает, активируются сальные железы, и при наличии предрасполагающих факторов возникает угревая болезнь - акне.

С возрастом секреция половых гормонов снижается, что объясняет уменьшение обострений акне у взрослых, но существует группа пациентов, у которых высыпания сохраняются - акне взрослых.

Отдельного внимания заслуживают женские половые гормоны:
1. прогестерон - опосредованно увеличивает выработку кожного сала
2. эстрогены - снижают выработку кожного сала

Поэтому прослеживается четкая связь обострений с менструальным циклом:
1. В начале цикла гормоны на низком уровне, новые высыпания не появляются. На коже следы заживающих высыпаний.
2. К середине цикла постепенно нарастает уровень эстрогенов, кожа чистая.
3. После овуляции (ориентировочно 15 день) начинает увеличивается синтез прогестеронов, но эстрогенов еще много. Кожа чистая.
4. К 20-24 дню прогестерон достигает пика, эстрогены минимума. Возникает обострение акне.

Угревой болезни подвержены не только подростки. По данным клинических рекомендаций РОДВК, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет. Чем позже возникает акне, тем труднее оно поддается терапии.

Первопричиной возникновения угревой болезни являет нарушение в работе сальных желез. Но работа в пыльных условиях может стать причиной обострения акне. Так же вреден и неправильный уход, например, применение спиртовых лосьонов, перекиси водорода, борного спирта.

Некачественная косметика может вызвать обострение акне, но не будет являться первопричиной. Существует некомедогенная декоративная косметика, которая не вызывает обострение акне.

Работа сальных желез зависит от фона половых гормонов, в первую очередь от прогестерона и эстрогенов. На фоне беременности, наоборот может наступить обострение акне из-за изменения гормонального фона (больше прогестерона).

Прямые солнечные лучи повреждают защитный барьер кожи, что негативно сказывает на течении акне. Ультрафиолет и тепловое воздействие усиливают продукцию кожного сала, приводя к гиперплазии сальных желез. Кожа стремиться защититься от воздействия солнца, роговой слой эпидермиса утолщается, что приводит к нарушению оттока сала и возникновению обострения.

После возвращения из отпуска через 1-2 недели возможно обострение акне, если не обращать внимания на защиту кожи:
1. Важно использовать солнцезащитные крема, причем стоит обратить внимание на специальные некомедогенные линейки для кожи склонной к акне. Дешёвый SPF-крем из супермаркета вызовет обострение акне.
2. На отдыхе соблюдаем питьевой режим. На экскурсии или пляж всегда берем бутылку чистой питьевой воды.
3. Не допускаем избыточного "неправильного" питания

В рутинной практике сдавать анализы крови каждому пациенту с акне не нужно. При подозрении на системную гормональную патологию врач-дерматолог может назначить определенный перечень анализов индивидуально, в зависимости от клинической картины: определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона; проведение теста на толерантность к глюкозе.

Микроскопическое исследование соскоба на Demodex не имеет диагностического значения!

Лечение акне должно быть длительным. Первые результаты лечения акне стоит оценивать минимум через 1 месяц от начала терапии. Цель первого месяца остановить появление новых высыпаний, улучшение уже имеющихся оцениваем на 2-3 месяц. Это связано с циклом обновления рогового слоя эпидермиса. Рекомендую фотографировать высыпаниям на телефон в начале лечения, через 2 недели и через месяц. Наружную терапию используем в течении года, с постепенной заменой препаратов!

Чем раньше начать лечение, тем лучше результат. Ранее начало лечения позволит избежать возникновения постакне, а также рубцовой деформации.

Средства для лечения акне "выключают" работу сальных желез и оказывают антибактериальный эффект. Так же они регулирует образование клеток кожи, что приводит к "очищению" забитых устьев сальных желез. Побочным эффектом такой терапии является сухость кожи, которую обязательно нужно корректировать. Резюмируя лечение акне сводится к нахождению баланса между "сушителями и увлажнителями" кожи."

Антибиотики используются в лечении узловатых акне умеренной и тяжелой степени тяжести; конглобатных акне средне-тяжелой и тяжелой форм. Комедональные акне (легкая степень) лечить антибиотиками не нужно! Определить форму акне и показание к назначению антибиотиков может только врач! Бесконтрольный прием антибиотиков вредит личному и общественному здоровью (вырабатывая резистентность бактерий).

Акне тяжелой степени является показанием для назначения системных ретиноидов. Препарат прекрасно работает, но имеет определённые ограничения. Самостоятельное назначение ретиноидов недопустимо. Подробнее о них можно прочитать здесь.

Верошипирон (спиронолактон) является препаратом против давления с мочегонным эффектом. Он давно находится в схема лечения артериальной гипертензии. Препарат обладает антиандрогенным действием, которое заинтересовало дерматологов в рамках лечения акне. Есть ряд публикаций об эффективности терапии акне. В медицинском сообществе на данный момент идут дискуссии о безопасности применения препарата для лечения акне. Так же на данный момент не абсолютных доказательств его эффективности, но тем не менее препарат присутствует в российских клинических рекомендациях (но в инструкции к препарату нет показания к назначению акне).

Я бы рассмотрел препарат как вариант выбора при не поддающихся лечению акне у взрослых женщин. Назначение препарата необходимо обсудить с дерматологом и гинекологом (альтернатива гормональные контрацептивы).

Витамин А и акне.
Витамин А положительно влияет на кожу с акне. Стоит понимать, что изотретиноин (используется для лечения тяжелых акне) - это синтетический аналог витамина А. Но не стоит назначать себе высокие дозы витамина А самостоятельно. Не совмещайте прием витамина А с системными ретиноидами. Помните о потенциальной гепатотоксичности высоких доз.

Витамин B и акне.
Уровень витамина B12 в сыворотке крови у пациентов с акне значительно выше, чем у здоровых людей. Более того у пациентов с акне уровень витамина B12 в сыворотке значительно снижается после лечения. Избыток витамина B12 приводит к перепроизводству порфиринов бактерией P.acne, которая обитает в фолликулах кожи, что увеличивает воспаление.

Витамин D и акне.
Доказано, что уровень витамина D в сыворотке у пациентов с акне ниже, чем у людей без акне. Но не выявлена причинно-следственная связь: акне вызывает дефицит витамина D или дефицит витамина вызывает обострение акне.
В любом случае наличие акне средней и тяжелой степени тяжести можно использовать как повод сдать анализ на витамин D, пропить витамин D при дефиците.

Цинк.
Прием добавок цинка внутрь у пациентов с акне приводил к уменьшению появления воспалительных высыпаний

Если появился большой прыщ, его нельзя давить! Содержимое пустулы уйдет и наружу, и глубоко в кожу вызывая сильное воспаления, с риском формирования рубчика.

В большинстве средств для экстренной помощи в составе есть оксид цинка и салициловая кислота (бюджетный:циновит). Наносим точечно на воспаленный элемент. Средство имеет белый цвет, утром наносим тонко, на ночь побольше.

Мне больше нравится эффект бензоилпероксида. Точечно на очищенную кожу на ночь БазиронАС (для лица 2,5%). Достаточно быстро воспаление снимется.
Если нужно убрать красноту здесь и сейчас, "неофициально" ОДНОКРАТНО можно использовать сосудосуживающие капли для носа (нанести ватным диском) или гель мирвазо (дорого).

Как вариант, можно использовать точечные патчи для лечение единичных элементов, например по отзывам коллег и пациентов: COSRX acne pimple master patch (успокаивают) или Funny Organix invisible hydrocolloid spot patche. Принцип у всех +- одинаковый, главное подбирать по индивидуальной переносимости. В составе как правило цинк, салициловая кислота, увлажняющие компоненты.

Избыточное очищение кожи, особенно агрессивными средствами содержащими спирт может привести к обострению акне или снижению качества жизни из-за побочных действий косметики. Уход дополняет, а не заменяет лечебные средства!
В разнообразии медицинской косметики легко запутаться, иногда пациенты используют очищающие средства в качестве увлажнения, ниже будут приведены примеры косметики для очищения и увлажнения с примерами упаковок.

Для увлажнения кожи из-за ее высушивания лечебными средствами нужно использовать крема, крем-гели, бальзамы. Как правило, это не очень большие объемы (до 100 мл). Их не нужно смывать, их наносят на чистую кожу. Выбор средства основывается на клинической картине и желаниях пациента. Ниже привел условно универсальные крема. Effaclar DUO снизит воспаление, его можно на постакне, Effaclar H и Sebium Hydra хорошо увлажняют. Выбор средств для ухода огромен, индивидуально можем подобрать уход на консультации.

Для очищения используют специальные средства которые наносятся на кожу и смываются после легко массирования кожи. Как правило, это объемы от 200мл. Выбор средства основывается на клинической картине и желаниях пациента. Не забывайте о матирующих салфетках, которые помогают аккуратно убрать избыток кожного сала. Effaclar H Iso Biome - не агрессивный универсальный уход, содержит пребиотики для кожи (фишка марки La Roche), Sebium Gel moussant - тоже вполне универсальный гель для умывания. Циновит - бюджетный.

Защита от солнца
На фоне применения средств для лечения акне может увеличивается чувствительно к солнечному ультрафиолету, поэтому в летние дни или при поездке на море, в горы, необходимо защищать кожу от солнца при помощи одежды (длинный рукав, шляпа с большими полями, солнцезащитные очки). Все открытые участки кожи покрывать солнцезащитным кремом. Стоит подбирать аптечную SPF косметику с некомедоногенным эффектом, например: ANTHELIOS гель крем SPF 50+ (с зеленой полосой), Photoderm Cолнцезащитный флюид с очень светлым или светлым оттенком SPF 50+,
Для регионов с низким УФ индексом, можно использовать: Photoderm Солнцезащитная матирующая эмульсия AKN SPF30. Или аналоги. Общую информацию о SPF защите читаем здесь.

Напоследок хочется уделить внимание бесполезным и вредным методам лечения акне.

Циндол - суспензия оксида цинка. Из-за дешевизны и репутации "старого проверенного средства" до сих пор встречается применение циндола для лечения акне. В составе циндола есть спирт, который моментально пересушит кожу. Если у вас нет выбора, Циндол допустимо точечно наносить на воспаленные элементы в течении 2-3 дней, а не мазать им все лицо.

Болтушка от акне.
Как правило это непонятная субстанция содержащая в себе салициловую кислоту и\или цинк. Оставьте их в прошлом, даже самая дешёвая, правильно подобранная аптечная косметика лучше, чем болтушка.

2% или 5% вазелиновая салициловая мазь или салицилово-цинковые пасты. В дерматологии салициловая кислота и цинк применяются в составе многокомпонентных средств для лечения акне, но это не вазелиновая мазь, а сложные по составу крема и гели! Всегда помните, что важна форма и качество действующего вещества, а также мазевая основа в которой оно растворено. Важна комбинация различных молекул в одном препарате.

Пивные дрожжи. Не знаю откуда это пошло, но пациенты лечат акне приемом пивных дрожжей. Это не просто бесполезное, это вредное лечение. В составе пивных дрожжей есть витамины группы В. Витамины этой группы могут вызывать обострение акне!

Жидкий азот. Спорный старый метод лечения, я бы не рекомендовал его к применению.

Чудо мази из инстаграма, которые убирают все черные точки. Это просто развод на деньги. В лучшем случае продадут химический пилинг, который может травмировать кожу.