Розацеа

Хроническое воспалительное заболевание "среднего" возраста с преимущественной локализацией на коже лица, проявляющееся покраснением лица, со временем становящимся постоянным, возникающим сосудистым рисунком, в тяжелых случаях с сильным воспалительном компонентом в виде гнойничков, изменением формы носа. По разным данным от 2 до 20% случаев кожной розацеа сочетаются с офтальморозацеа (слезотечение, зуд и дискомфорт в глазах, различные воспалительные проявления, которые ошибочно распознаются, как другие диагнозы). Симптомы розацеа могут напоминать акне, себорейный дерматит, волчанку и другие, в том числе не дерматологические заболевания, поэтому диагноз ставится только врачом!

Лечение розацеа сильно индивидуально. Часто из-за неэффективности пациенты меняют лечащих врачей, чтобы услышать второе, третье, четвертое мнение. Это абсолютно нормально, но обязательно сохраняйте информацию о том, что уже делали, чтобы новый врач не начинал сначала, а подбирал другие варианты лечения.

Факторы риска развития розацеа:
1.Светлый фототип кожи и проживание в регионах с повышенной ультрафиолетовой нагрузкой.
2. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин, но у мужчин тяжесть течения выше.
3. Большинство пациентов отмечают начало заболевание с воздействием: солнечного света, нервного перенапряжения, температуры (сильный холод или жара), тяжелой физической нагрузкой, приемом алкоголя и острой пищи, косметики.

Патогенез розацеа многогранен, реализуются различные механизмы на различных этапах и формах заболевания: аномальная реактивность сосудов, избыточная активация местного иммунитета, повышение чувствительности нервных окончаний к раздражителям, изменение активности ферментов кожи, дисбаланс микробиоты кожи и кишечника (дискутабельная причина имеющая своих сторонников и противников).

Провоцирующие факторы:
- метеорологические факторы: (солнечный ультрафиолет, высокие и низкие температуры, сильный ветер и любые другие раздражители)

- алиментарные: горячая и острая пища, изобилие преправ, алкоголь (больше данных за красное вино), красные помидоры и возможно перец.

-нейроэндокринные: стресс, климакс, любые заболевания нарушающие иннервацию в зоне тройничного нерва или кровообращение в зоне бассейна сонных артерий.

-лекарства: препараты системного применения, вызывающие покраснение лица (например, никотиновая кислота), местные гормональные средства, антисептики, косметика с кислотами, плотная косметика, требующая агрессивного очищения.

Что нужно делать по мимо лечения:
- Избегать воздействия солнечного ультрафиолета, использовать SPF крема и физическую защиту (шляпы, солнцезащитные очки). О подборе SPF читаем здесь. Нужно выбирать солнцезащитный крем для розацеа с легкой не жирной основой, как пример линейки для розацеа: Heliocare 360 MD A-R Emulsion SPA 50+, Photoderm AR крем SPF50+.
- Исключить острую пищу и крепкий алкоголь.
- Ограничить прием жирной пищи.
- Избегать экстремально горячей или холодной погоды. Применять защитные меры (при выходе на мороз жирные защитные крема, балаклавы; в очень жаркую погоду SPF, избегать прогулок под открытым солнцем, охлаждать помещения).
Помним, что кухня, теплицы, горячие цеха на работе, все что вызывает перегрев, может вызвать обострение.
-Контролируем артериальное давление, при стойком повышении выше 130\80 обращаемся к терапевту, для решения вопроса о назначении терапии.
- Снизить эмоциональное перенапряжение, в том числе при помощи работы с психиатром и назначении противотревожных препаратов.
- Использовать качественную косметику, ограничить нанесение на кожу лица витаминов А и D в составе косметики.
- Санировать очаги хронической инфекции. Обратить вниманию на инфекция H.pylory.
- Использовать грамотный уход за кожей лица, это должна быть косметика из аптек, линейки против покраснения кожи (AR - antiredness).

Офтальморозацеа.
По мнению ряда авторов окулярная форма розацеа может предшествовать кожной форме (до 50% пациентов с розацеа) и проявляться в виде: блефарита, синдрома сухого глаза, телеангиоэктазий слизистой глаза, холязиона и ячменя. Другие авторы выделяют ее в отдельную нозологию из-за отличий патогенеза по сравнению с кожной розацеа.
Для профилактики офтальморозацеа можно использовать растворы для снятия потенциальных биопленок (бактерий): компрессы на основе отваров целебных растений (календула, ромашка), аптечные препараты на основе чайного дерева, при выраженной клинике препараты с метронидазолом.

Клещ демодекс.
Анализ микробиома кожи здоровых близнецов и их "вторых" половинок с розацеа не зафиксировал клинически значимых отличий. Клещ демодекс можно обнаружить на коже большинства людей. У людей с розацеа его количество может быть больше, чем у людей без розацеа, но доказанной связи демодекса с патогенезом и тяжестью течения заболевания нет. Увелечение количества демодекса может быть следствием розацеа, а не причиной. При анализе на демодекс, единичные найденные клещи не имеют клинической значимости. В ряде случаев, демодекс может оказывать негативное воздействие в качестве агента поддерживающего субклиническое воспаление, тем самым излишне активировать местный иммунитет кожи.
Простыми словами, избавлять от демодекса лекарственными препаратами можно, но это будет не первой линей терапии розацеа.

Диета.
Кратко:
Как было написано выше необходимо: исключить острую пищу и крепкий алкоголь, ограничить прием жирной пищи. Самые частые тригеры: все что содержит капсаицин - молекулу жгучих перцев (75%), алкоголь (52%), горячий кофе (33%), горячий чай (30%), томаты (30%), шоколад (23%), цитрусовые (22%).

Связь кишечник - кожа является очень популярной в среде и врачей, и пациентов. Действительно определённые закономерности есть, но они выявляются далеко не у всех пациентов. Есть предположение о связи ухудшения течения розацеа при синдроме избыточного бактериального роста (оценка SIBO) в кишечнике, а так же при инфекции H.pylori, но исследование основанные на большом количестве пациентов доказать связь не смогли.
В любом случае если у вас есть заболевание ЖКТ, которое выявлено в ходе обследования у врача гастроэнтеролога, его нужно пролечить. Самостоятельно назначать препараты для "улучшения" работы жкт категорически нельзя.
Вероятно положительный эффект на течение розацеа может оказать прием Омега 3 кислот. Вероятно кофе не ухудшает течение розацеа (пейте холодным).

По данным обзора статей:
1) Согласно текущим данным, кофе, по-видимому, не связан с увеличением частоты возникновения розацеа.

2) Острая пища и алкоголь могут способствовать клиническому обострению с усилением эритемы и воспалительных высыпаний. Пищевые компоненты действуют через каналы переходного рецепторного потенциала (TRP) и катионные клеточные каналы, сообщается, что у пациентов с розацеа они есть на клетках кожи и периваскулярных нейронов в дерме. Связь рецепторов со жгучими ингредиентами, содержащимися в острых перцах, приводят к расширению сосудов и чрезмерной воспалительной реакции.

3) Согласно эпидемиологическому исследованию, у более чем 82 000 пациентов алкоголь, по-видимому, является дозозависимым предиктором увеличения распространенности розацеа. В последнее время в качестве возможной причинно-следственной связи были предложены изменения микробиома кишечника, вызванные алкоголем.

4) Распространенность целиакии, ВЗК, инфекции Helicobacter (H.) pylori и избыточного бактериального роста тонкой кишки (SIBO) была значительно выше у пациентов с розацеа, чем в контрольной группе со здоровой кожей С клинической точки зрения, пациенты с розацеа, которые сообщают (не все пациенты!!!) о желудочно-кишечных симптомах, должны быть дополнительно обследованы гастроэнтерологом.

5) В будущих исследованиях следует изучить роль диетического вмешательства при розацеа. Жирные кислоты омега-3 могут представлять интерес, особенно в случаях, когда преобладают воспалительные процессы. Однако пока неизвестно, действительно ли у пациентов с розацеа дефицит омега 3 кислот.

6) Шляхич и др. обнаружили колонизацию H. pylori у 88 % обследованных пациентов с розацеа. Эти грамотрицательные бактерии могут вызывать язву желудка и считаются факторами риска развития рака желудка. При обнаружении H. pylori показана эрадикация антибиотиками, и, как было показано в исследованиях, это способствует заметному улучшению симптомов кожных розацеа.

7) SIBO, определяемый как избыточный бактериальный рост тонкой кишки с концентрацией микроорганизмов > 105 колониеобразующих единиц на мл в анаэробном эндоскопическом посеве аспирата из тощей кишки, может вызывать различные желудочно-кишечные жалобы. Драго и др. изучали пациентов с розацеа при SIBO. После лечения была достигнута ремиссия кожных симптомов, которая оставалась стабильной в течение трехлетнего периода наблюдения у большинства пациентов.

Стероидная розацеа.
Розацеа нельзя лечить местными гормональными препаратами. Нанесение гормонов на лицо в целом противопоказано. Относительно розацеа, гормональные крема и мази приведут к обострению заболевания и усилению тяжести течения.

Были случаи обострения высыпаний розацеа в носогубном треугольнике и на крыльях носа, связанные с применением спреев в нос содержащих глюкокортикостероиды по назначению ЛОР-врачей. Профилактика - аккуратное использование спрея, защита кожи от попадания выделений из носа кремами.

Курение.
Неприятный для всех врачей факт: курение может оказать протективный эффект на розацеа, но начинать курить при возникновении заболевания категорически не стоит.
Риск от курения относительно всех других заболеваний тысячикратно превышает пользу при розацеа. К тому же, при отказе от курения риск первого эпизода розацеа выше, чем у людей, которые никогда не курили. Не курите!
Всем курящим рекомендую бросить курить, а если, на фоне отказа от курения у вас возникнет обострение розацеа, то мы сможем справиться с ним доступными средствами. В перспективе это окажет колоссальный положительный эффект на весь организм в целом.

Как избавиться от сосудов на коже лица.
К сожалению, уже сформировавшиеся "сосудистые звездочки" медикаментозными средствами убрать не получится. Необходима консультация врача-косметолога для выбора аппаратных процедур, как правило это фото- или лазеротерапия.

Розацеа и ассоциация с другими заболеваниями.
ЖКТ: воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь крона), синдром раздраженного кишечника и гастроэзофагальной рефлюкс болезни.
Неврология: мигрень, депрессия, Альцгеймера и рассеянного склероза.
Сердечно-сосудистая система: из-за гиперлипидемии риск ИБС выше.
Эндокринология: дислипидемии, сахарный диабет.

Риск данных заболеваний увеличивается в зависимости от типа розацеа. Не нужно зацикливаться на рисках, но необходимо проходить профилактическое обследование в соответствии с графиком диспансеризации (после 40 лет 1 раз в год), а при появлении изжоги, повышенного артериального давления, признаков сахарного диабета обращаться к соответствующему специалисту.

Наследственность.
В исследованиях на близнецах в 46% случаев была установлена генетическая предрасположенность к розацеа, которая может передаваться потомству, но ведущую роль в развитии заболевания влияют факторы среды. Ваши дети могут не столкнуться с причинами, которые вызвали розацеа у вас.