Справочник дерматологических мазей для пациентов

Данная страница является справочником для пациентов, чтобы им было проще ориентироваться в назначениях врача. Самостоятельное применение препаратов может привести к нанесению вреда собственному здоровью. Какую мазь выбрать при экземе, псориазе, акне или сотне других кожных заболеваний может подсказать только врач-дерматолог на индивидуальной консультации. Для удобства поиска мази воспользуйтесь оглавлением.

В данном материале не рассматривают увлажняющие (уходовые) средства, которые в большинстве случаях должны дополнять лекарственную терапию. О правилах ухода за кожей можно прочитать здесь. Дальше речь пойдет исключительно о лекарственных препаратах, которые продаются в аптеке. В ряде стран данные мази могут быть рецептурными! О том, как дозировать мазь и наносить на кожу можно прочитать здесь.

Важна форма назначенного препарата. Лосьон, шампунь, эмульсия, крем и мазь имеют четкие показания к применению. Если доктор назначил вам крем, не стоить покупать мазь, потому что вам кажется, что она сильнее и лучше сработает (вам не кажется, она сильнее, но сработать может хуже). На мокнущие поражения используем жидкие формы (растворы и эмульсии), на "сухие" крема и мази.
К сожалению, иногда трудно найти назначенную врачом форму, тогда вам придется купить то, что доступно.

Доктор назначил один препарат, а в аптеке предлагают другой. Что же делать?
На своих консультациях при назначении я стараюсь указывать оригинальный препарат, на котором проводились клинические исследования, и несколько дженериков (препараты произведенные по лицензии), которые в моей личной практики показали свою эффективность. Торговое наименование может быты разным, главное, чтобы совпадало действующее вещество.
У вашего врача может быть другой набор "своих" торговых наименований. В дженериках нет ничего плохого, если они качественные. Принципиальнее купить то, что доступно по цене или наличию, нежели совсем отказаться от применения препарата.

Отдельно стоит упомянуть удобную группу многокомпонентных мазей, которые содержат в себе гормон, противогрибковое средство и антибиотик. Иногда они рекламируются как универсальное средство от любых кожных проблем. К сожалению, это не так.
Если так вышло, что вы самостоятельно назначили себе любой лекарственный крем или мазь и не заметили никакого эффекта от его применения в течении 2-3 дней, пожалуйста, обратитесь к врачу дерматологу за помощью. Обязательно уточните что и в каком объеме вы применяли.

Главный инструмент дерматолога - топические глюкокортикостероиды. Почти все аллергодерматозы требуют их назначения, так как они обладают выраженным противоаллергическим, иммуносупрессивным эффектом. Лечение псориаза не обходится без них. Помните, что чистые гормональные мази противопоказаны при инфекционных заболеваниях. Только врач может выявить показания к их назначению. Неправильное самостоятельное применение гормональных мазей усложнит постановку верного диагноза, может привести к побочным эффектам, а так же усугубить течение основного заболевания.

Различные молекулы и их формы (лосьон, эмульсия, крем, мазь) отличаются по силе действия, месту применения и по скорости возникновения побочных явлений. При неконтролируемом длительном применении и неадекватном по силе препарате, как и у любого другого лекарственного средства, возможно возникновение нежелательных эффектов: атрофии кожи, грибковых или бактериальных инфекций, стероидных акне\розацеа. Правильно выбранный по силе и по форме препарат является залогом эффективности лечения.

Чтобы понять гормональная ли мазь в вашей аптечке посмотрите ее действующее вещество (или несколько веществ) и сравните с перечисленными в таблице:

Гормональные мази, особенно сверхсильные, вызывают ослабление местного иммунитета, могут повреждать эпидермальный барьер кожи, поэтому необходимо совмещать назначение гормональных мазей с эмолентами. Правильная постепенная отмена гормональной мази, иногда с переходом на другие противовоспалительные средства, например, топические ингибиторы кальциневрина, залог длительной ремиссии кожного заболевания и отсутствия обострения сразу после лечения.

При адекватном использовании гормональные мази не оказывают системного эффекта, из-за них вы не наберете избыточный вес и не приобретёте сахарный диабет. Системный эффект может наблюдаться при длительном применении на обширные участки тела на фоне сильной воспалительной реакции, как правило в таких ситуациях уже показано системное лечение гормональными или цитостатическими препаратами.

Гормональные средства в любой форме нельзя наносить на лицо. Не используйте сильные гормональные мази в складках кожи, так как из-за естественной окклюзии, повышенной температуры возрастает риск побочных эффектов. Отдайте предпочтение кремам.

Местные ингибиторы кальциневрина (ТИК) воздействуют на иммунную систему. Они были разработаны как альтернатива гормональным средствам. Они менее сильные, поэтому их может быть недостаточно при лечении острого процесса, однако ТИКи отлично подходят для продолжения лечения после гормональных кремов и мазей, так как имеют другой механизм действия (преимущественно воздействуют на Т-клетки через сигнальную молекулу кальциневрина) и не вызывают "стероидных" побочных эффектов.

ТИК не должны одновременно использоваться с гормонами на одну локализацию, но нанесение на разные участки тела не запрещено. ТИКи можно использовать на кожу лица.

Поскольку они действуют, подавляя иммунную систему, снижая естественную сопротивляемость кожи, побочным эффектом могут стать кожные инфекции. Описаны случаи появления плоских бородавок при длительном нанесении ТИКов на кожу лица. Не следует наносить их на кожу, пораженную бактериями (например, импетиго) или вирусами (например, ветряной оспой, герпесом или бородавками). Кроме того, они не подходят для использования под влажными обертыванием.

Вы можете испытывать легкое жжение после первых применений ТИКов, но обычно оно проходит в течение недели. Для облегчения симптоматики наносите средство из холодильника. При использовании топических ингибиторов кальциневрина необходимо избегать воздействия ультрафиолетового света, так как кожа становится чувствительнее к солнечному свету (и соляриям), могут возникнуть ожоги. Летом ТИКи лучше наносить 1 раз в день на ночь. Зимой кратность нанесения зависит от клинической картины.

Основными выявленными краткосрочными побочными эффектами являются чувство раздражения, жжения и зуда на коже в местах применения.

Системный прием (внутрь) ингибиторов кальциневрина у пациентов с трансплантатами органов повышал риск возникновения злокачественных образований, однако, были проведены тесты, чтобы увидеть, могут ли топические ингибиторы кальциневрина проникать в кровоток. Риск того, что это произойдет минимальный.

В настоящее время невозможно узнать, каковы могут быть долгосрочные побочные эффекты использования ТИКов в течение многих лет. Однако в Великобритании в течение почти 20 лет ТИКи применяются с очень хорошими показателями безопасности. Описаны случаи непрерывного применения пимекролимуса в течении 17 лет без возникновения побочных эффектов.
По данным метаанализа абсолютный риск любого рака при местном воздействии ингибитора кальциневрина не отличался от группы контроля (людей не получавших препарат). Для всех возрастных групп и с использованием данных обсервационных исследований и рандомизированных контролируемых исследований использование пимекролимуса или такролимуса, практически не связано с раком по сравнению с отсутствием местного воздействия ингибитора кальциневрина.

На рынке РФ доступны два вида: такролимус в виде мази (Протопик оригинальный препарат и российский аналог Такропик); пимекролимус в виде крема (Элидел).
Такролимус бывает двух видов: 0,1% - сильнее, и 0,03% - слабее (детская форма от 2 до 15 лет). Протопик - безводная мазь, которая наносится через 2 часа после нанесения всех увлажняющих средств.

В случае с антибактериальными мази очень важна правильно подобранная форма. Жирная мазь нанесенная на мокнущую инфекцию вызовет эффект окклюзии и окажется не эффективной.

Антибактериальные средства нужны там где есть бактериальная инфекция. Они не действуют на вирусы. Как и при приеме любых антибиотиков не стоит отменять раньше времени. Периодическое использование (2-3 дня нанесения, положительная динамика, прекращение нанесения, обострение, опять курс 2-3 дня) приводит к формированию антибиотикорезистентности у бактерий.

До сих пор применяемый в РФ хлорамфеникол (Левомеколь, Синтомицин), который был синтезирован 1948 году стал жертвой антибиотикорезистентности. Уже в 1960-х появляются публикации об неэфективности данного препарата против стафилококковой инфекции.

Самостоятельное лечение может привести к ошибкам.Если Вы все-таки решили заниматься самолечениями и взять ответственность за свое здоровье на себя, то используйте современные антибактериальные препарата, например, фузидовую кислоту (фуцидин), неомицин+бацитрацин (банеоцин).

Обязательно соблюдайте правила применения антибиотиков, не вырабатывайте антибиотикорезистентность! Не лишайте людей инструментов борьбы с бактериями. Если в течении 2-3 дней вы не получаете положительного эффекта, обязательно обращайтесь к врачу для коррекции терапии. Минимальный курс применения крема или мази 5 дней.

Противогрибковые крема и мази принципиально похожи на антибактериальные, но действуют только на грибы (за редким исключением).

Применяя их также нужно помнить о формировании резистентности. При нанесении на коже, помним, что культура гриба может сохраняться в волосяных фолликулах пушковых волос, поэтому для полной санации очага средство используем в течении 1 месяца, даже если клинически наблюдается выздоравление.

Правильно подобрать противогрибковую мазь может врач дерматолог опираясь на клиническую картину. При подозрении на грибковую инфекцию обязательно микроскопическое исследование! В ряде случае может потребоваться посев.
Соскоб для микроскопии берется с необработанной кожи!

Микоз ногтей не получиться вылечить мазью. Для дистальных поражений ногтевой пластины существуют противогрибковые растворы и лаки.

Микоз волосистой части головы лечится только приемом системных препаратов при условии лабораторного подтверждения грибковой инфекции!

Современными противогрибковыми препаратами являются тербинафин, итраконазол, клотримазол, сертаконазол и другие. Среди них нельзя выбраться лучший. Каждый хорошо справляется в зависимости от клинической картины и возбудителя! Самостоятельное лечение может привести к неудовлетворительному результату, как с точки зрения излечения, так и с экономической точки зрения.

Кальципотриол — это синтетический аналог витамина D, который применяется для лечения псориаза. На рынке РФ он представлен комбинированным препаратом Дайвобет (который содержит кальципотриол и гормон бетаметазон) и Дайвонекс (чистый кальципотриол).

Не стоит использовать кальципотриол, если вы планируете беременность или кормите грудью. Кальципотриол разрешен с 6 лет. Он противопоказан пациентам с заболеваниями, которые нарушают обмен кальция (). С осторожностью применяйте на большую площадь поражения, так как возможно получить побочный эффект в виде получения повышеного уровня кальция из-за всасывания препарата в кровь. Не используйте более :100 г кальципотриоловой мази в неделю для взрослых, 75 г для детей старше 12 лет, 50 г для детей от 6 до 12 лет, 60 мл раствора кальципотриола для кожи головы в неделю для взрослых.

Применяя кальципотриол избегайте солнца. Ультрафиолет разрушает препарат, снижая его эффективность, кроме того, препарат может увеличить чувствительность кожи к ультрафиолету, что приведет к ожогам.

Систематический обзор показал, что лечение двухсоставным составом кальципотриола/бетаметазона дипропионата более эффективным, чем любое из этих средств, используемое по отдельности. Возможно рассмотреть лечении комбинированным препаратом в течении 4 недель, с последующим переходом на чистый кальципотриол в течении 4-8 недель.

Профиль побочных эффектов кальципотриола/бетаметазона дипропионата был сходным во всех включенных исследованиях с сопоставимым процентом пациентов, сообщавших о кожных побочных реакциях во время лечения. В 52-недельном долгосрочном исследовании лечение кальципотриолом/бетаметазона дипропионатом оказалось безопасным и хорошо переносилось при самостоятельном применении или чередовании с кальципотриолом каждые четыре недели. Другое шестимесячное исследование показало высокую удовлетворенность и стремление к повторному использованию кальципотриола/бетаметазона дипропионата у пациентов с вульгарным псориазом. Эти результаты указывают на хороший профиль безопасности кальципотриола/бетаметазона дипропионата. Самыми частыми побочными эффектами были: покраснение кожи, зуд, раздражение, покалывание или сухость.

Имихимод — иммуномодулирующее ЛС для местного применения, является модификатором иммунного ответа, не обладает прямой противовирусной активностью. Действие обусловлено индукцией интерферона альфа, ФНО и других цитокинов.

Пожалуй это единственный иммуностимулятор, который доказано эффективен в дерматологии. В РФ он разрешен для лечения аногенитальных бородавок (кондилом, впч). В мире он используется для лечения всех видов бородавок (как простых вирусных, так и аногенитальных), базальноклеточного рака кожи и ряда пограничных "предонкологических" состояний кожи (актинический кератоз, бовенойдный папулез и другие).
Самостоятельное назначение и применение данного препарата недопустимо.