Крапивница

Крапивница – группа заболеваний, характеризующихся развитием зудящих волдырей и/или ангиоотеков. Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам. У одного пациента могут быть две и более форм крапивницы! Крапивница требует четкого стадийного лечения в зависимости от своей формы, которое назначает врач-дерматолог, самостоятельное лечение может привести к задержке постановки диагноза и ухудшению прогноза.

Крапивницу подразделяют на острую и хроническую (высыпания длятся более 6 недель). 60% впервые возникшей крапивницы является острой, которая проходит в течении 1 недели. Хроническая крапивница может длится несколько лет. Ее делят на спонтанную (причину найти нельзя, до 90% случаев хронической крапивницы в зависимости от популяции) и индуцированную, которая имеет определенные триггеры для развития высыпаний. Эти триггеры справедливы и для острой крапивницы.

1. Прием любых НПВС (обезболивающих препаратов): ацетилсалициловая кислота или аспирин, анальгин, диклофенак, мелоксикам (амелотекс, артрозан, генитрон, мовалис), пироксикам, теноксикам и все другие.
2. Неспецефические тригеры: низкие температуры, вода, физическая активность., вирусные и бактериальные инфекции (в том числе хронические, например H.pylori), солнечный ультрафиолет, инфракрасное излучение.
3. Специфические: различные органические или неорганические вещества встречающиеся в повседневной жизни или профессиональной деятельности (продукты питания, удобрения, бытовая химия, стройматериалы, реагенты и так далее).

Острая крапивница: инфекции верхних дыхательных путей в 40% сопутствуют крапивнице и является ее причиной, но из значимость в патогенезе снижается с увеличением возраста пациента. Второй причиной является прием НПВС и антибиотиков. Затем по частоте идут ингаляционные аллергены (пыльца и пылевые клещи), пищевые продукты, нервное перенапряжение, укусы насекомых и физические факторы.

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК), как бы странно это не звучало, часто сочетается с хронической индуцированной крапивницей. Наиболее часто встречается индукция холодом и физическим давлением.
Аутоиммунные заболевания присутствуют у 28% пациентов с ХСК: тиреоидит, витилиго, ревматоидный артрит, аутоиммунный гастрит и сахарный диабет.
Бактериальная инфекция, включая Helicobacter pylori и кариес, были зарегистрированы у 77% пациентов, однако четко доказать их влияние на возникновение пока что не получилось.
Клиническая значимость вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции, а также грибковых инфекций до сих пор неизвестна, и маловероятно, что их влияние будет доказано. COVID-19 вызывал обострение ХК у трети пациентов.
Лечение подтвержденной инфекции гельминтами или простейшими улучшило состояние у одной трети пациентов, но связь ХСК и паразитов не доказана!
Три крупных исследования показывают, что у лиц с ХСК значительно выше вероятность развития других аллергических заболеваний по сравнению с общей популяцией. Имеется определенная связь ХСК с онкологическими и психическими заболеваниями.

Высокая плотность населения - проживание в городах и наследственная предрасположенность являются факторами риска крапивниц. До 25 % больных хронической крапивницей имеют семейный анамнез.
Риск возникновения крапивницы выше у людей с аутоиммунном заболеванием: тиреоидит, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа, скв, целиакия. Эта закономерность работает и в обратную сторону, риск возникновение аутоиммунного тиреоидита или ревматоидного артрита в течении 10 лет после постановки диагноза хронической крапивницы у женщин в 10 раз выше, по сравнению с контрольной группой.

Острая крапивница - волдырные высыпания на коже любой локализации.

Хроническая спонтанная крапивница - волдыри присутствуют у 57%, появление волдырей и ангионевротического отека 37% или только ангионевротического отека ~ 6%. Высыпания могут возникать спонтанно в любое время дня, но обычно в вечернее и ночное время. Волдыри могут возникать где угодно, но чаще всего на руках и ногах. Ангионевротический отек чаще всего появляется на лице, например, на губах и веках, а также на руках, ногах и других частях тела. У большинства пациентов с средней или тяжелой степени волдыри и/или ангионевротический отек возникают ежедневно или почти ежедневно. Высыпания держатся до 24 часов, отек до 72 часов.

Хроническая индуцированная крапивница - поражения обычно ограничены участками кожи, подвергшимися воздействию триггерных раздражителей, но могут возникать системные реакции, включая анафилаксию. Высыпания держатся около 1 часа. Диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза и результатах провокационного тестирования.

Для острой крапивницы не имеет смысла сдавать широкий спектр анализов. Это экономически не целесообразно.

Для хронической спонтанной: ОАК, СОЭ, СРБ, общий IgE, и при наличии показаний антитела к ТПО для исключения аутоиммунного тиреоидита.

Для хронической индуцированной (и только для нее) целесообразно проводить провокационное тестирование для определения соответствующих триггеров и оценки триггерных порогов, которые полезны для измерения активности заболевания и мониторинга ответа на лечение. Проведение аллергопроб на все возможные аллергены экономически нецелесообразно.

Любой пищевой продукт (особенно белковый) способен вызвать аллергическую реакцию. Крапивница может возникать на прямой контакт с аллергеном (аллерген воздействует на кожу), но не возникать при обработке продукта с аллергеном во время приготовления пищи или ферментными системами пищеварения. Не может существовать единая «универсальная» диета.
Любая диета должна быть индивидуальной и ее можно назначать только на основании оценки результатов элиминационно-провокационной диеты. Для это можно вести пищевой дневник и отмечать ухудшение кожного процесса после употребления определённого продукта спустя 24-48 часов. Спустя 2 дня, аллергическую реакцию с приемом продукта связать нельзя. При подобной диете в рационе не должно быть разнообразия продуктов.На основании недавно проведенных исследований есть предположение, что даже при доказанной пищевой аллергии, целесообразно не исключать продукт полностью, если он переносится, например, в термически обработанном виде, в определенном количестве.

Острая крапивница лечится антигистаминными препаратами. В случае выявления тригерного фактора или конкретного аллергена следует исключить контакт с ним. В случае неэффективности или развития жизнеугрожающих отеков используют системные гормональные препараты.

По современным международным стандартам хроническая крапивница лечится с соблюдением ступенчатой терапии:
1. Ступень - стандартные дозировки антигистаминных препаратов.
2. Ступень - повышение дозировки антигистаминных препаратов до 4-х раз.
3. Ступень - присоединение биологической терапии, подробнее о ней здесь.
4. Ступень - использование системных иммуносупрессоров.

Не стоит красить волосы во время обострения.
Стоит делать патч-тест на аллергию перед окрашиванием. Даже если вы используете одну и ту же краску (особенно не премиальных брендов) состав может меняться в зависимости от партии. Нанесите немного краски на кожу и посмотрите на реакцию в течении 24 часов, только после этого приступайте к окрашиванию волос.

Желательно избегать:
1. Перманентных красок для волос, которые содержат в составе PPD (парафенилендиамин)
2. В составе не должно быть аммиака. Его можно встретить в перманентных красках, химической завивке и химическом выпрямители волос.
3.Не обесцвечивайте волосы перекисью водорода.

Используйте бальзамы для защиты кожи головы, лба, ушей от воздействия краски, но помните, что нанесение бальзама на волосы может не дать их прокрасить.