Врач дерматовенеролог
Макарычев Илья Сергеевич
Нижний Новгород и Дзержинск
Записаться на прием
Запись на прием
13 окт. 2024

Волчанка (онлайн консультация)

В продолжении темы онлайн консультации. Иногда они являются вынужденной мерой в связи территориальным расположением. Интернет позволяет получить второе мнение независимо от расстояния между врачом и пациентом. Данный #клинический_случай демонстрирует особенности диагностики дерматозов группы диффузных болезней соединительной ткани (ДБСТ). Из соображений анонимности и врачебной этики регион проживания пациентки указывать не буду.

Ко мне обратилась девушка в связи с неэффективностью терапии высыпаний кожи лица и переднего декольте. Первые симптомы появились после поездки на море весной 2024 года в виде высыпаний на коже верхних конечностей. По месту жительства назначены тГКС без эффекта. Процесс стал распросраняться, появились высыпания на коже лица, переднего и заднего декольте, зуд. Повторно консультирована дерматологом по месту жительства, со слов пациентки был взят анализ на Le-клетки (отрицательный), получала короткий курс системныхГКС с положительным эффектом, но рецидивом, после отмены гормонов отмечала подъем температуры. Была госпитализирована в дерматологический стационар по месту жительства. При обследовании выявлен тромбоцитоз, анемия легкой степени, остальные показатели в пределах нормы. Поставлен диагноз Токсикодермия, выписана в июле для наблюдения дерматологом по месту жительства на поддерживающей терапии сГКС, эмолиентах. Самостоятельно консультирована аллергологом, со слов пациентки был назначен Циклоферон - без эффекта. Назначены антигистаминные длительно.

С июля по октябрь полной ремиссии не наступило, после отмены сГКС высыпания вновь распространились. В октябре пациентка обратилась на консультацию ко мне. Из полученных данных сразу же возникли подозрения о ДБСТ, учитывая детали анамнеза (наличие симптома кебнера и некоторых особенностей сыпи) были мысли о lupus erythematosus-lichen planus overlap.

Анализ на Le- клетки - старая методика, которая обладает низкой точностью. Поэтому мною был назначен анализ крови на антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках, анти-dsDNA, ENA скрин ( SS-A, SS-B,Scl-70 и т.д.) Часть анализов пришли положительными, пациентка направлен для дообследования к ревматологам по месту жительства.

Отдельно хочется упомянуть назначение циклоферона (иммуномодулятора) при непонятном кожном процессе, который в дальнейшем оказывается ДБСТ и требует лечения иммуносупрессорами, так как является патологической избыточной реакцией иммунитета на собственные клетки. В целом, в большинстве случаев назначение препаратов "повышающих" иммунитет не имеет за собой никакой доказательной базы...
Также не забываем что снижение показателей клеток крови (стойкое, а не случайно найденное однократно!!!) тоже может говорить о проявлениях ДБСТ.
#волчанка


волчанка как выглядит