Саркома Капоши

Саркома Капоши (СК) – многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения с преимущественным поражением кожных покровов и вовлечением внутренних органов и лимфатических узлов, заболевание ассоциировано с вирусом герпеса человека 8 типа (HHV-8) и характеризуется множественными кожными и внекожными новообразованиями сосудистой природы.

Одним из основных путей передачи HHV-8 является половой, риск инфицирования повышается с увеличением числа сексуальных партнеров и практикой нетрадиционных видов половых контактов.

Неполовой механизм передачи вируса через слюну является общепризнанным и имеет важное значение в заражении детей в эндемических областях. Вертикальный путь передачи HHV-8 от матери к плоду во время беременности и родов не имеет большого значения для распространения вируса. Вирус HHV-8 также может передаваться через кровь, продукты крови, донорские органы после трансплантаций. Вирус широко распространен в популяции: примерно от 1-3% доноров крови в Северной Америке имеют сывороточные антитела к этому вирусу, в России у здоровых доноров антитела обнаруживались в 9,6% случаев. Распространенность HHV-8 инфекции примерно отражает распространенность СК.

Однако, заболевание достаточно редкое. Частота распространения классической формы саркомы Капоши (СК) значительно варьирует в различных географических областях от 0,14 случая на 1 млн. жителей (как мужчин, так и женщин) до 10,5 на 1 млн. мужчин и 2,7 на 1 млн. женщин. Мужчины болеют в 3 раза чаще.

Трансплантационная СК наблюдается при трансплантации органов, преимущественно при пересадке почки. Возможно развитие СК у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию при лечении аутоиммунных заболеваний. Саркома Капоши является самой распространенной СПИД-ассоциированной опухолью у мужчин.

Выделяют 4 типа СК: классический, африканский эндемичный, связанный с ятрогенной иммуносупрессией и ассоциированный с ВИЧ.
Классический СК обычно диагностируется у пожилых людей чаще всего поражаются нижние конечности. Поражения изначально развиваться в виде диффузных, меняющихся от розового до фиолетового пятен и папул, быстропрогрессирующих до изъязвляющийхся папул и узлов. Поражения могут быть единичными или множественными, могут быть бессимптомным или иметь болезненность, зуд, кровотечение или другие локализованные симптомы. Прогноз благоприятный.

Слизистые оболочки являются частными местами появления ВИЧ ассоциированной СК, что в свою очередь является важным прогностическим фактором у пациентов, которые не получают высокоактивную антиретровирусная терапию. Прогноз в зависимости от распространенности процесса и поражения внутренних органов.

К частым осложнениям саркомы Капоши относятся венозный застой и отёк (лимфедема) поражённых ног. В запущенных случаях могут появиться опухоли в желудочно-кишечном тракте, лимфоузлах и других органах. Поражение внутренних органов обычно протекает бессимптомно, но может проявляться желудочно-кишечными кровотечениями, болью в животе и рвотой.

Я неоднократно встречался с данным заболеванием в своей практике и в данном посте решил собрать несколько клинических случаев. Дифференциальная диагностика требует гистологического исследования с применением специфических средств окрашивания тканей (иммуногистохимия). В дальнейшем пациенты направляются к онкологам для выбора тактики лечения.

#клинический_случай

1