Линейный лишай у ребенка

Закон парных случаев считается фундаментальным принципом вероятности и статистики. Он утверждает, что редко повторяющееся событие, случившись, может повториться снова. Узнав об этом законе начинаешь видеть его во всем, так устроено человеческое "мистическое" мышление. Главное не увлечься и не начать ставить диагнозы обуславливая их этим законом...
В дерматологии не так много ассиметричных процесс. Об одном из них писал в предыдущем посте. Еще меньше ассиметричных линейных процессов. Когда два пациента приходят на прием подряд, мистическое мышление включается само по себе. На примере двух клинических случаев хочется показать как много интересного можно встретить в дерматологии.

Случай 1.
Высыпания появились впервые в жизни, на коже мизинца 1,5 месяца назад, затем процесс постепенно линейно распространился до локтя. Отмечается умеренный зуд. Использовали эмоленты без выраженного эффекта. Заинтересовала асимметричность и линейность (как будто вдоль 1 нерва) процесса. В ходе сбора анамнеза выяснено, что пациентка занимается рисованием, часто долго сидит за партой, отмечается трение об парту и контакт с краской. Поставлены два диагноза под вопросом аллергический контактный дерматит на краску (но высыпания на локте не сильно вписываются в диагноз) и простой контактный дерматит (от трения кожи об парту при рисовании), назначено лечение местными средствами. В данной ситуации "обычные дерматозы" приняли линейную форму из-за характера внешнего воздействия.

Случай 2.
Появления высыпаний связывают с началом похода в садик. Вероятной причиной может быть вакцинация: полимиелит, БЦЖ, которые в связи с мед отводом делались не в соответствии с календарем, а перед садиком . Процесс носит линейный ассиметричный характер, представлен бляшками кирпично-красного цвета без шелушения, дерматоскопически с точеными сосудами, с локализацией на коже левого коленного сустава. Данный процесс естественно подвергался дифференциальной диагностике с псориазом и другими дерматозами, но все остальные кожные покровы чистые, семейный анамнез спокойный. Субъективно высыпания не беспокоят.

Был поставлен диагноз: лишай линейный (лихен линейный,lichen striatus) - редкий детский дерматоз с доброкачественным течением и линейным расположением сыпи. В большинстве случаев наблюдается у детей дошкольного возраста,реже у женщин. Этиология и патогенез неизвестны. Вероятной считается реакция на вирус или другой чужеродный антиген. В пользу вирусной этиологии свидетельствует более высокая заболеваемость у детей раннего возраста по сравнению с взрослыми, случайные совпадения у братьев и сестер и тенденция сезонной кластеризации случаев - чаще в осенне-зимние месяцы в северном полушарии и в весенне-летние месяцы в южном. Имеется сообщение о возникновении заболевания у младенца после вакцинации БЦЖ. Некоторые авторы предполагают, что причиной заболевания являются невриты периферических нервов.

Линейный лишай разрешается спонтанно без вмешательства.Средняя продолжительность заболевания составляет приблизительно 6-12 месяцев, но иногда и значительно дольше.Остаточная гипопигментация может сохраняться в течение нескольких лет. Время покажет точность моего диагноза.

P.S. Отдельно хочется упомянуть ативаксерство. В календаре прививок нет лишних назначений. Вакцины полезны. Вакцинируйтесь. Вероятная связь доброкачетсвенного дерматоза с БЦЖ не несет риска для здоровья ребенка, а вот туберкулез является угрозой.

#клинический_случай